对闭角型青光眼合并白内障患者进行双切口青光眼白内障联合手术的效果研究

李天柔

（绵阳市中心医院眼科，四川 绵阳 621000）

闭角型青光眼和白内障均是临床上常见的眼科疾病[1]。这两种眼病均可影响患者的眼功能及其视力水平[2]。相关的调查数据显示，多数闭角型青光眼患者会合并有白内障。目前，临床上对闭角型青光眼合并白内障患者主要是使用青光眼白内障联合手术进行治疗。以往，主要采用单切口对闭角型青光眼合并白内障患者进行青光眼白内障联合手术，但效果并不理想。王涛[3]的研究表明，对闭角型青光眼合并白内障患者进行双切口青光眼白内障联合手术的效果显著，可明显提高其视力水平。本次研究主要探讨对闭角型青光眼合并白内障患者进行双切口青光眼白内障联合手术的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次的研究对象为2015年12月至2017年10月期间绵阳市中心医院收治的136例闭角型青光眼合并白内障患者。这136例患者的病情经相关检查后，均被确诊为闭角型青光眼合并白内障。本次研究对象的排除标准是：1）存在严重器官功能障碍的患者。2）不能耐受手术治疗的患者。将这136例患者随机平均分为对照组和观察组。在对照组的68例患者中，有男性37例，女性31例；其年龄为53～79岁，平均年龄为（65.89±3.64）岁。在观察组的68例患者中，有男性33例，女性35例；其年龄为53～79岁，平均年龄为（64.93±4.14）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手术方法

对对照组患者进行单切口青光眼白内障联合手术，方法是：1）对患者进行局部麻醉，然后对其进行常规消毒铺巾。2）以患者患眼的上穹窿部为基底做结膜瓣，然后在上方做巩膜瓣。3）沿患者巩膜瓣的两侧建立巩膜隧道，在巩膜瓣下12点钟的位置穿刺进入前房，缓慢放出房水后注入黏弹剂。4）进行截囊操作，然后进行适当的水分离，扩大切口后娩出晶体核，将人工晶体置入囊内[4]。5）去除粘弹剂，切除患者约4 mm2的角巩膜，再切除其虹膜的根部。6）为患者建立虹膜瓣后，缝合其术区。对观察组患者进行双切口青光眼白内障联合手术，方法是：在患者的透明角膜缘处及虹膜瓣处分别做一个手术切口，此后具体的操作方法与对照组完全相同。术后，对两组患者均进行一周左右的眼部常规护理。

1.3 观察指标

观察两组患者术后视力恢复的优秀率、眼压的水平及其术后并发症的发生率。术后，患者的视力水平高于4.5即可判定其视力恢复的效果为优秀。

1.4 统计学方法

将本次研究的数据录入到SPSS20.0软件中进行处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者视力恢复优秀率的比较

经过治疗，与对照组患者相比，观察组患者视力恢复的优秀率更高，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者视力恢复优秀率的比较

2.2 两组患者眼压水平的比较

经过治疗，与对照组患者相比，观察组患者眼压的水平更低，P＜0.05。详见表2。

表2 进行手术前后两组患者眼压水平的比较（mmHg ，）

表2 进行手术前后两组患者眼压水平的比较（mmHg ，）

注：a与对照组相比，P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 68 35.93±4.02 18.64±1.38观察组 68 36.42±3.97 12.66±1.81a

2.3 两组患者术后并发症的比较

与对照组患者相比，观察组患者术后并发症的发生率更低（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者术后并发症发生率的比较

3 讨论

闭角型青光眼合并白内障是较为严重的眼科疾病，可严重影响患者的正常生活。诱发闭角型青光眼合并白内障的主要原因是：年龄过大、发生晶状体老化及虹膜高褶（即前房轴深正常，虹膜平坦不向前膨隆，而前房的周边部极浅）等[5]。闭角型青光眼合并白内障患者主要的临床表现有眼内压升高、视力减退等。导致闭角型青光眼合并白内障患者眼压升高的原因是：其晶状体的厚度增加，使晶状体与瞳孔边缘部位的距离过于接近导致其瞳孔受压，进而导致其前房变浅且眼球的压力增加[6]。目前，临床上对闭角型青光眼合并白内障患者进行治疗的原则是：降低其眼球的压力，改善其前房的深浅度。但是，在采用单切口法对闭角型青光眼合并白内障患者进行青光眼白内障联合手术的操作过程中，易破坏其眼球的血液-房水屏障而损伤虹膜，致使许多前房外的物质进入到前房内，进而影响其手术效果[7]。本次研究的结果显示，经过治疗，与对照组患者相比，观察组患者视力恢复的优秀率更高，其眼压的水平和术后并发症的发生率均更低。这说明，对闭角型青光眼合并白内障患者进行双切口青光眼白内障联合手术的效果显著，可明显改善其视力。对闭角型青光眼合并白内障患者进行双切口青光眼白内障联合手术的优势是：1）此术式可在为患者建立好巩膜瓣后，再通过透明角膜切除其小梁，可保证其前房的稳定性。2）此术式可减少手术器械进出患者眼球及接触眼球结构的次数，不会破坏其眼球的保护屏障，并可减少对其虹膜造成伤害性刺激的次数。3）此术式对患者造成的创伤较小，其产生的炎症反应较轻，可明显减少其术后并发症的发生。4）此术式可有效地改善患者前房的深度，达到降低眼压的目的。

综上所述，对闭角型青光眼合并白内障患者进行双切口青光眼白内障联合手术的效果显著，可明显提高其视力水平，降低其眼压，且安全性高。