早期量化康复训练联合延续性护理对老年人工髋关节置换术患者预后的影响＊

禹 芳

［作者单位］450052河南郑州，郑州骨科医院手术室（禹芳）

人工髋关节置换术是治疗类风湿性关节炎、创伤性关节炎、股骨头坏死以及股骨颈骨折等骨科疾病的常用方法，能有效恢复患者肢体功能，矫正局部形态学畸形，利于改善患者临床症状，提高其生存质量［1］。人工髋关节置换术对手术的要求极高，患者术后需要较长时间进行恢复，在恢复期间若不能采取有效的护理措施，极容易引发压疮及深静脉血栓等并发症，进而导致患者身体机能减退，影响患者生活质量［2］。此外，对于老年患者而言，其本身机体功能较弱，自身免疫力较差，加上多伴有多重基础疾病，更容易引发多重并发症，不利于患者预后［3］。因此，加强对老年人工髋关节置换术患者的护理，有助于优化手术治疗效果，帮助患者早日恢复健康。基于此，本研究旨在探讨早期量化康复训练联合延续性护理在老年人工髋关节置换术患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月—2017年12月期间110例在笔者所在医院行人工髋关节置换术的老年患者为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组。观察组55例，男30例，女25例；年龄62～85 岁，平均（68.33±3.19）岁；其中髋关节强直者18例，股性关节炎19例，股骨头坏死18例。对照组55例，男28例，女27例；年龄63～84岁，平均（69.74±3.10）岁；其中髋关节强直者 17例，股性关节炎18例，股骨头坏死20例。该研究经过医院伦理委员会批准，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准 意识清醒，能够积极配合康复护理者；均取得患者知情同意，并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 伴有严重心、肺疾病者；正在接受肾透析者；1年内曾接受下肢手术骨折或对侧髋手术的患者；生存时间＜1年者；合并终末期疾病者。

1.3 方法 对照组采用常规护理，出院时向患者及家属详细讲解疾病知识和相关训练保护方法，定期对患者进行随访，了解患者康复情况。观察组采用早期量化康复训练联合延续性护理，早期量化康复训练：（1）术后1个月内以恢复关节活动度、改善肌力为主，指导上下床活动练习、关节活动度训练、恢复肌力训练等。（2）术后1～2个月以增强肌力训练为主，对关节活动度和肌力进行强化，优化关节活动范围，强化日常活动能力。（3）术后2～3个月以提高肌肉的整体力量、改善协调性为主，促使髋关节功能的进一步改善。（4）术后4～6个月以提高肌肉耐力为主，指导患者进行直腿抬高、俯卧伸髋练习等，每个动作练习15～20 min，每次练习60 min。延续性护理：（1）成立延续护理小组：小组由7人组成，包括4名护师，2名护士主管，1名科主任，所有人均有3年以上骨科工作经验，并经过考核通过。（2）建立QQ群以提供交流平台，告知与患者同住的亲属加入到QQ群，定期上传康复训练视频和健康教育相关知识，及时解决患者及家属的疑问，并给予个性化的指导。（3）电话随访：护士应每2周对患者进行随访1次，了解患者恢复情况，并针对患者的锻炼情况给予个性化指导，提高治疗和护理的配合度。（4）家庭访视：每周对患者进行1次家庭随访，对患者心理状况和锻炼完成情况进行评估，并根据患者现阶段的恢复情况调整下一阶段的锻炼计划。

1.4 观察指标 比较两组患者干预后6个月的髋关节功能和日常生活活动能力，髋关节功能采用Harris髋关节功能进行评分，包含行走能力、关节运动评估、关节功能评估以及疼痛评估4方面，评分越高，髋关节功能越好；日常生活活动能力采用Barthel指数进行评分，主要包含进食、如厕、系鞋带、穿衣等10项内容，评分越高，日常生活活动能力越好。观察两组患者并发症发生情况，包含半脱位、脱位、感染以及静脉血栓等。

1.5 统计学分析 采用SPSS 20.0软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组Harris和Barthel指数评分比较 出院6个月后，两组患者Harris和Barthel指数评分均改善，且观察组改善情况明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者Harris和Barthel指数评分比较分）

表1 两组患者Harris和Barthel指数评分比较分）

?

2.2 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率为 1.82%（1/55），与对照组的 14.55%（8/55）相比，差异有统计学意义（χ2=4.356，P＜0.05）。

3 讨论

目前，髋关节疾患终末治疗主要采用人工髋关节置换术治疗，在缓解患者关节疼痛、恢复正常功能等方面效果确切，利于提高患者生活质量［4，5］。但该手术对医师的手术操作要求较高，不仅要求医师要有扎实的理论依据，还要求医师拥有丰富的临床经验，以便处理手术中遇到的各种难题，且该为创伤性治疗手段，手术效果不仅取决于手术质量，术后康复同样直接影响手术的治疗效果［6］。因此，术后给予患者优质的护理措施，采取科学合理的持续性康复训练计划对于缩短恢复时间、优化恢复状态显得尤为重要［7，8］。

人工髋关节置换术治疗的主要为老年患者，多伴有各种基础疾病，加上文化程度较低、住院时间较短，使得患者很难在短时间内掌握康复训练的方法，进而造成康复训练的依从性较差，难以达到满意的治疗效果。延续性护理是一种新型的护理措施，其将专业的护理服务从医院延伸到社会及整个家庭，为患者提供专业化的护理服务和治疗。同时，出院后患者在康复治疗过程中也会面临各种各样的疑问和困难，甚至会产生焦虑、抑郁等不良情绪，严重影响患者的康复治疗。延续性护理通过对患者进行家庭随访和电话随访，第一时间发现问题，并采取有效的措施加以解决，同时关注患者的情绪变化，给予患者积极向上的支持、指导和安慰，使患者以积极乐观的心态面对治疗和护理，从而更利于患者术后恢复。研究发现，结合多项专业知识，并给予专业的康复训练指导能进一步优化治疗效果，加速患者康复进程。该研究对于老年人工髋关节置换术后患者实施早期量化康复训练联合延续性护理，结果显示，两组患者出院6个月后Harris和Barthel指数评分均改善，且观察组改善幅度明显高于对照组，观察组并发症发生率明显较低，表明在延续性护理中结合量化康复训练，能有效提高髋关节功能，改善患者日常活动能力，降低并发症发生率，促使患者早日恢复健康，是人工髋关节置换术患者康复路上不可或缺的干预方式。