常规疗法加用硫酸镁治疗子痫前期患者的疗效观察＊

高娜娜，司晓辉

［作者单位］454100河南焦作，焦作市解放区卫生和计划生育委员会（高娜娜）；焦作煤业（集团）有限责任公司中央医院妇产科（司晓辉）

子痫前期是怀孕前血压正常的孕妇在妊娠20周后出现蛋白尿、高血压的疾病，又被称为先兆子痫，其是妊娠期高血压疾病中的一种，是妊娠期的常见并发症［1，2］，发病因素可能涉及母体、胎盘、胎儿等，随着病情的发展可能导致抽搐、昏迷、脑出血、心力衰竭等严重后果，危及母儿生命安全［3］。临床治疗原则是镇静、解痉、降压，预防子痫的发生。笔者所在医院对妊娠子痫前期患者应用硫酸镁治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2016年4月—2017年12月在笔者所在医院妇产科就诊的妊娠子痫前期患者中150例，均符合《妇产科学》中关于“子痫前期”的诊断标准，无子痫、重度子痫患者，排除合并慢性高血压、严重肝肾功能异常的患者，排除对药物过敏的患者，均自愿参与研究，签署知情同意书。根据治疗方法差异分组，对照组75例，年龄22～39岁，平均（31.6±2.5）岁；初产妇 28 例，经产妇 47 例；轻度子痫前期51例，重度子痫前期24例；孕周24～35周，平均（27.7±1.2）周。 观察组 75 例，年龄 24～38 岁，平均（34.3±2.3）岁；初产妇 30 例，经产妇 45 例；轻度子痫前期49例，重度子痫前期26例；孕周23～37周，平均（34.2±1.5）周。两组患者的一般资料对比差异不显著，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法 对照组患者接受常规对症支持治疗：间歇性吸氧，阿片类药物、非阿片类中枢性镇痛药、非甾体类抗炎药镇静治疗，日常补钙和卧床休息；必要时根据患者病情变化给予羟乙基淀粉治疗，羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液500 ml，ivd，2~3次/d。观察组患者在对照组的治疗措施基础上加用硫酸镁治疗：初次将25%硫酸镁溶液10 ml与10%葡萄糖溶液20 ml混合后静脉推注，于10 min内推注完。然后将25%硫酸镁溶液60 ml与5%葡萄糖溶液1000 ml充分混合后给予患者静脉滴注，保持1~2 g/h的速度静脉滴注。第1天硫酸镁总剂量控制在20 g以内，随后减少到不超过15 g/d。10 d为一个治疗周期，治疗期间密切观察患者的药物反应，及时对症处理。

1.3 疗效评测 显效：患者的水肿等伴随症状体征基本消失，血压水平下降至正常水平，尿蛋白下降到++，妊娠维持到胎儿足月。有效：伴随症状体征大部分缓解，血压下降10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以内，尚未降至正常水平，尿蛋白降至（+），妊娠维持到足月。无效：症状体征无变化或加重，血压、尿蛋白改善不明显，妊娠未维持到足月。

1.4 观察指标 观察两组的治疗总有效率、妊娠结局（妊娠延长时间、妊娠并发症发生率、胎儿新生儿并发症发生率）。

1.5 统计学方法 使用SPSS 16.0软件处理数据资料，计数资料的组间对比采用χ2检验，计量数据的组间对比采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的治疗效果对比 观察组患者治疗总有效率96.0%高于对照组84.0%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的治疗总有效率比较［例（%）］

2.2 两组的妊娠结局对比 两组患者的产后出血发生率无统计学意义，P＞0.05；观察组患者的妊娠延长时间长于对照组，P＜0.05；观察组的早产率、胎盘早剥发生率、新生儿窒息发生率、胎儿宫内窘迫发生率均低于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组的妊娠情况比较

3 讨论

子痫前期是妊娠期常见的一种并发症，病理生理变化表现为：广泛性血管内皮细胞损伤，凝血功能失衡，存在明显的血栓形成倾向［4］。造成子痫前期的因素较多，如：免疫调节功能紊乱、家族遗传史、维生素C缺乏、滋养细胞侵袭异常等，目前该病的发病机制尚未完全阐明，但已有学者临床实践研究发现子痫前期是母体对妊娠的一种过度炎症反应，与感染有关，认为炎症反应可能是诱发子痫前期的重要因素。陈晓妮等［5］调查重度子痫前期患者胎盘和血清中的TLR4、mRNA表达，认为非特异性免疫功能增强通过炎性细胞因子发挥作用，是导致重度子痫前期发生的重要因素，硫酸镁的治疗效果可能是通过下调TLR4水平和mRNA水平而实现的。

硫酸镁是常用的解痉药，在子痫前期患者治疗中应用，不仅能增强孕妇体内血红蛋白与氧气的亲和力，还能调节血管对血管舒缩因子的反应性，改善围产儿的缺氧状况，预防胎儿宫内窘迫的发生［6，7］。其主要作用机制为：（1）硫酸镁通过阻断神经肌肉接头间钙离子和乙酰胆碱释放来阻断神经肌肉间的信息传递，促使骨骼肌松弛。（2）通过降低中枢神经的兴奋性以及减少脑细胞的耗氧量，促进血压的降低，抑制抽搐等症状，提高患者的生活质量。（3）通过刺激血管内皮细胞合成前列环素，减少内皮素合成，从而缓解血管的痉挛现象。硫酸镁通过解除子宫胎盘血管痉挛现象，改善子宫胎盘血流量，改善母婴之间的血氧交换以及围生儿预后［8-10］。（4）硫酸镁通过平衡血管的活性物质来达到降低血压的效果，控制患者的抽搐等症状。朴顺福等［11］指出：对子痫前期患者应用硫酸镁治疗可影响母体以及胎儿的血流状况，但是影响效果与血清镁水平无关。该研究结果显示：观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，且妊娠延长时间长于对照组，妊娠结局优于对照组患者；在常规对症支持治疗的基础上应用硫酸镁治疗妊娠子痫前期患者治疗中有助于提高治疗效果，稳定患者的血压水平，减轻伴随临床症状和体征，改善母儿结局。