正负压压药疗法治疗慢性活动期化脓性中耳炎的临床观察＊

刘海军，张 雄，高莉莉

［作者单位］712046陕西咸阳，陕西中医药大学（刘海军，高莉莉）；712000陕西咸阳，陕西中医药大学附属医院耳鼻喉科（张雄）

慢性化脓性中耳炎活动期常规的耳外治疗方法包括洗耳、点耳［1，2］，常规洗耳用 3%过氧化氢溶液清洗［2］，滴耳用广谱抗生素，然而有部分慢性化脓性中耳炎由于鼓膜穿孔较小，中耳内脓液稠厚、胶黏、不易清理，3%过氧化氢溶液无法进入鼓室，脓液得不到清理，点耳药滴耳无法达到治疗效果，又有部分慢性中耳炎鼓膜大穿孔者虽经反复洗耳、点耳，药液始终难进入咽鼓管，长期治疗干耳效果不佳，颞骨CT示上鼓室及鼓窦乳突气房高密度影［3］，最后行乳突根治术［4，5］，使患者听力损失。 针对此类病例，笔者所在科采取正负压压药疗法大大缩短了干耳的时间，部分患者治疗后颞骨CT扫描可见实变影较前减轻或消失，现将2015年3月—2018年3月136例患者治疗情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究病例均来自笔者所在医院耳鼻喉科病房就诊的慢性化脓性中耳炎活动期患者共136例，年龄18～72岁，根据就诊的先后顺序随机分为试验组、对照组，再分别根据试验组和对照组中鼓膜穿孔面积分为 3型［6］：Ⅰ型（穿孔面积/紧张部面积≤25%）、Ⅱ型（25%＜穿孔面积/紧张部面积≤50%）、Ⅲ型 （50%＜穿孔面积/紧张部面积≤100%）；流脓20 d以内者92例，＞20 d者44例；病程3～12个月者38例，病程＞1年者98例。参考世界图书出版社宁博［7］等《现代耳鼻咽喉头颈外科学》，符合慢性化脓性中耳炎诊断，病程＞8周，同时就诊时处于活动期的患者。排除：颞骨CT平扫提示为胆脂瘤型、骨疡型中耳炎者；妊娠期、哺乳期妇女；对氯霉素过敏者；患有糖尿病、肝肾功能不全及其他严重系统性疾病者。

1.2 治疗方法 试验组用细头吸引器（直径2～3mm）吸尽外耳道脓液，用西格氏耳镜套软橡胶置于外耳道反复抽吸（在抽吸前将橡皮球挤压，然后将西格氏耳镜镜头置于外耳道，松开橡皮球，此时负压可将中耳脓液吸出），待脓液吸除干净后患耳朝上滴入氯霉素滴眼液0.5 ml，并将西格氏耳镜置于外耳道反复加压，直至患者鼻内或口内有苦味为止，然后保持患耳朝上10 min不变；对照组用细头吸引器（直径2～3 mm）吸尽外耳道脓液后，患耳朝上滴入氯霉素滴眼液0.5 ml，保持患耳朝上10 min不变。两组均治疗2次/d，治疗14 d观察疗效。

2 结果

2.1 治疗后试验组和对照组干耳情况比较 干耳情况：干耳率=每组干耳例数/该组总例数×100%。干耳时间：治疗开始至该次观察干耳所需的时间。试验组和对照组Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型穿孔干耳率，经比较分析差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 治疗后试验组及对照组平均干耳时间比较试验组和对照组各型穿孔的平均干耳时间经独立样本t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。见表2。

表1 两组干耳情况比较

表2 两组平均干耳时间比较

表2 两组平均干耳时间比较

注：与对照组比较，＊P＜0.05，＊＊P＜0.01。

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3 讨论

慢性化脓性中耳炎活动期患者大部分于门诊治疗，仅有部分经过门诊治疗后无法干耳再住院治疗，治疗方法多采用洗耳及滴耳，然而常规的治疗方法由于患者对中耳脓液清洁未彻底，滴耳药未能充分到达鼓室或致病菌的复杂性致中耳炎长期未能干耳，而采取乳突根治术，会导致患者听力严重损失。正负压压药治疗，可将中耳鼓室、鼓窦内的脓液经负压吸出，并将滴耳药经正压压入，可提高干耳率、缩短干耳时间。

滴药目的是要让有效的抗菌药物与中耳鼓室、鼓窦以及咽鼓管充分接触，达到治疗效果。该研究采用的正负压疗法利用正压使药液通过已肿胀的狭小通道进入到鼓室、乳突腔；通过正压压药将炎性肿胀的咽鼓管炎症消除，使咽鼓管纤毛运动［8］恢复正常。在经过治疗后部分病程短的小穿孔患者干耳后短期内鼓膜穿孔愈合，其机制可能与负压吸引时使穿孔边缘充血，乃至充血边缘新鲜创面形成，达到鼓膜自然愈合的条件［9］。

在试验组与对照组中的Ⅰ型穿孔经治疗后干耳率相差较大，分析原因为Ⅰ型穿孔较小，中耳内脓液积聚，不易流出，同时滴耳药不易进入中耳内。试验组采用正负压压药治疗，在滴药前已通过西格氏耳镜将部分脓液吸出，药物滴耳后再次使用正压将药物压入中耳，故试验组Ⅰ型穿孔的干耳率明显高于对照组。

试验组部分较大的Ⅱ型、Ⅲ型穿孔患者未能在疗程内干耳，可能是因为脓液刺激黏膜产生的肉芽或息肉［10］，这些肉芽、息肉阻碍药物的滴入，也可能是多重菌感染导致［11，12］。