整合多元教学模式的中医内科学分段式临床见习路径的构建

聂晓莉，谢 炜，周迎春，李 娟，李长征，李 俊，罗 仁

(南方医科大学中医药学院，广东 广州 510515)

中医内科学见习是一门中医学临床必修课,是中医内科学教学的重要组成部分,中医专业学生对中医临床实践探索的关键步骤,见习的主要目的是通过临床实践进一步巩固《中医内科学》课堂理论知识学习,使基础理论知识融会贯通，培养中医临床思维能力、实践操作能力和对临床不可预见情况综合处理能力。随着近年国家对中医药发展的重视，对中医药人才培养提出了更高的要求和新的内容,传统的中医内科学见习“灌输式”教学模式已逐渐不能满足中医药传承与创新兼备的新型应用型人才培养的要求,因此,遵循临床见习的课程教学规律，设计符合“以学生为中心”及“以病人为中心”为导向的中医内科学见习教学课程,整合多元教学方法，建立更为精准合理科学的综合评价方法，是中医内科学临床见习教学的新课题[1-2]。

一、多元教学模式整合的中医内科学临床见习路径的构建方法

本项目通过整合中医内科学国家精品资源共享课网络教学平台、临床见习CTPF教学模式、形成性评价及网络即时通讯信息平台等多种教学模式，从课前资源整合、课中组织实施、课后持续教育及效果反馈等分段式持续调动学生主观能动性,将学习的决定权从教师转移给学生，强调“以学生为中心”“以病人为中心”，教师不再占用大量时间“灌输式”讲授，而是充分鼓励学生自主获取知识和解决实际问题，教师更多的角色是引导及与每个人交流，更多个性化的指导。经过几届学生的教学实践评价，表明本教学模式加强了学生的临床思维与技能，增强学生的主观能动性，提高教学质量[3-5]。

1.课前——中医内科学国家精品资源共享课网络教学平台的利用(网址：http://www.icourses.cn/coursestatic/course_3986.htm)。教学团队在国内较早开展了信息化改革，积累了大量的教学资源，在教学资源上具有鲜明的特色和优势，经过整合最新的教学理念和改革成果，形成了本资源共享课，得到了学生和同行的高度评价。在中医内科学临床见习开始前，先组织学生在线下预习见习病证章节内容，让学生提前对见习病证基础知识加深记忆。

2.课中——临床见习CTPF教学模式的整合。“以学生为中心”及“以病人为中心”的教学模式是目前国内外医学教育教学模式改革的新趋势,其主要内容就是以病例为基础,教师引导学生进行研究型学习,其中案例(病例)式教学法(Case-Based Teaching)、任务驱动教学法(Task-Driven Teaching)、基于问题的学习(Problem-Based Learning)及形成性评价(Formative Assessment)是较常涉及的教学方法[6-10]，将四种教学方法整合为“CTPF”教学模式并灵活应用在《中医内科学》临床见习中。CTPF教学模式的核心目的是“以学生为中心、以病人为核心”,着重引导培养学生自主获取知识的能力和解决实际问题的能力,这与临床见习的教学目的一致。在实际操作中，采用中医标准化病人教学方法模拟临床真实病例,使学生在特定的情景中进行体验、分析、决策，并通过小组内的讨论完成任务加强了团队协作,在见习过程中通过形成性评价达到学生与教师共同参与、持续反馈完善教学内容和方式。CTPF教学模式的应用更有利于培养学生的中医临床思维及独立思考能力和解决问题能力，并持续提高教师的见习带教教学水平。

3.课后——持续教育教学评价反馈。课后学生有疑问时可通过讨论、腾讯QQ、微信群等线上方式与同学和老师寻求帮助。课后持续有效的教育辅导对巩固临床病证的远期记忆非常有效。从实施过程来看，学生们的积极性高，课后线上讨论发言积极热烈。

二、多元教学模式整合的中医内科学临床见习路径的评价

为评估近3年本项目实施情况，对见习考试成绩及反馈问卷调查进行跟踪评价。从见习考试成绩及反馈问卷调查结果可见，新的教学模式可达到更好的教学效果(见表1、表2、表3、表4、表5)。

表1 不同教学模式学生见习考试成绩比较分)

注：*P<0.05

表2 对多元教学模式整合中医内科学临床见习路径兴趣度的分析

表3 对是否能提高与病人的接触能力的分析

表4 对是否有益于学生临床思维构建的分析

表5 对中医内科学临床见习教学模式倾向性的分析

三、小 结

从本项目实施来看，整合多元教学模式的《中医内科学》临床教学路径充分调动了学生的学习积极性，大大提高了课前、课中和课后三大环节的教学效果，对于培养学生的临床思维与技能有重要的促进作用。当然，在实施的过程中仍然存在一些问题，如如何监督课前预习质量、形成性评价的设计等，还有少数带教教师、学生不适应新的教学方法，这可能与传统考试方式的长期形成的固有观念和习惯有关，需要进一步探索改进措施。