基于微信群构建翻转课堂提高麻醉实习效果的实践

黄华兴，高 梅*，封益飞，黄 华，袁艺标

(1.南京医科大学第一临床医学院； 2.南京医科大学教务处；3.南京医科大学基础医学院;江苏 南京 210029)

一、背 景

临床实习是医学教学过程中的重要阶段，实习目的是使所学的基础理论密切联系临床实际，巩固和提高所学的专业知识，熟练地掌握基本诊疗技术和临床工作方法，培养独立思考、发现问题、分析问题、解决问题的能力，培养良好的人际沟通能力和终身学习的能力。

南京医科大学实习总时间51周，麻醉科实习1周，实习内容包括：(1)通过麻醉科实习，了解病人的术前准备与评估(ASA分级)，学会ASA分级；(2)熟悉常用的麻醉方法，包括全身麻醉、椎管内麻醉，参加2次气管插管，完成2次面罩辅助呼吸，完成2次麻醉记录，掌握腰穿方法；(3)熟悉多功能监护仪的使用，麻醉生命体征记录，学会监护仪的连接；(4)熟悉面罩辅助呼吸及气管插管；(5)了解常用的麻醉药物。

传统的麻醉学实习时间短，掌握内容多，专业性强，实践操作偏少，主要是跟随麻醉科老师观摩硬膜外麻醉、全身麻醉、局部麻醉等，因为担心激发医患纠纷，带教老师一般不敢放手实习生独立操作麻醉技术[1-2]。相对于临床医学生来说，麻醉学知识专业性强，大学三年级在外科学基础课程中仅有4-6课时的理论学习时间，老师讲不透，枯燥不生动，学生听不懂，见习也是走马观花式的感性认识。麻醉师日常工作中涉及的麻醉机、呼吸机、监护仪等机器设备的操作技术、围手术期并发症的急救处理及术后镇痛泵的使用等实习大纲要求掌握的内容，外科学教学大纲均无要求，教学大纲已经落后于时代的发展，不能满足于临床实习的需求[3-4]。

以往种种弊端迫切需要找到一种直观、生动且互动性强的教学手段，将图像、动画、文字等引入教学过程，同时不占用课堂时间，而翻转课堂即可以满足这一需求。

二、改 革

翻转课堂(Flipped Classroom)，是指重新分配课内课外的时间，课外学生可以预习教材、幻灯、教学视频等等，不懂的地方可以与老师或同学网络上讨论，课堂内的宝贵时间学生主动学习，教师适当指导，共同研究探讨基于临床案例的问题，从而获得更深层次的理解。翻转课堂模式与混合式学习、碎片式学习、探究性学习等教学方法或手段在含义上有所重叠，都是为了让学习更加灵活，让课堂更加有趣，让学生更加主动。

传统讲授为主的教学模式为行为主义教学理论，互动合作学习为主的教学模式为建构主义教学理论。翻转课堂有机结合两种教学模式，优势互补，相辅相成，提高知识记忆能力、逻辑思维能力和分析问题能力[5-6]。翻转课堂变教师为中心为以学生为中心，强化师生互动交流，调动学生自主学习积极性，有效提高教学效果和教学满意度[7]。

互联网尤其是移动互联网地迅猛发展为有效实现翻转课堂提供了便利。微信是腾讯公司于2011年推出的一款通过网络快速发送语音短信、视频、图片和文字，支持多人群聊的手机聊天软件。用户可以通过微信与好友进行形式上更加丰富的类似于短信、彩信等方式的联系。微信软件本身完全免费，使用任何功能都不会收取费用，微信时产生的上网流量费由网络运营商收取。微信群的上限是500人，而每届实习生的人数一般都在100人以下，非常适合利用微信群进行翻转课堂教学。

以在南京医科大学第一附属医院实习的2011级、2012级临床医学实习生为例，2011级79名学生为传统教学组；2012级85名学生为翻转课堂组。传统教学是实习生轮转至麻醉科分配给带教老师，一名老师带2-3名实习生，以课前预习麻醉内容，手术室观摩麻醉操作，课后再复习强化为主。翻转课堂教学改革，分成三部进行。

(一)修订大纲，编写案例。

按照“5+3”一体化临床医学、五年制临床医学(含影像医学、法医学)、口腔医学、预防医学与临床药学、基础医学等分别修订麻醉学部分教学大纲为A+、A、B、C四个模块，侧重点不同。临床医学A模块教学大纲要求掌握全身麻醉和局部麻醉的相关操作和并发症的处理以及气管插管等等。以临床病例出发编写教学案例，如“秦某，女，64岁，体重58kg，身高167cm。因‘跟腱骨折’行择期手术。麻醉选择为硬膜外麻醉，经硬膜外导管推注局麻药时，病人突然全身抽搐，请恰当处理。”此病患需要立即终止推注局麻药物，面罩辅助病人通气，静脉推注安定类药物或镇静催眠药，若无好转，使用肌松药立即行气管插管术，如果病人情况进一步恶化至心跳骤停，立即行心肺复苏。

(二)增添模型，制作微视频。

选择硬膜外穿刺模型拍摄硬膜外穿刺视频，麻醉针刺入皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带和硬膜外腔可以用动画模拟。气管插管也因操作空间在口腔、咽喉及气管，也只能以动画演示。其他麻醉操作前器械、模型、药品等准备可以拍摄制作微视频。微视频短小精悍，信息清晰明确，可以重构学习流程，复习考核方便快捷。

(三)组建微信群，实行三明治管理。

麻醉科教学秘书组建实习师生群，学生进科前一周开始发布麻醉操作幻灯、图片、微视频以及动画等，要求每位学生必须全部认真观看学习，遇到问题及时微信群里请教老师，也可以学生间互相学习交流。课堂上采取1+1+1三明治实习管理法，即一名麻醉教师搭配一名麻醉学专业硕士、一名临床医学实习生，要求麻醉教师必须经过科室统一培训，考核过关才能上岗带教。麻醉学硕士和本科实习生结对学习，可以发挥相互学习优势、共同进步的优点。微视频课前学习过，课堂上直接进行局部麻醉、硬膜外麻醉及气管插管等操作。

三、结 果

实习1周结束后发放调查问卷，调查项目包括翻转课堂的教学模式能否接受、教学方法是否先进、教学资源是否充足、师生互动是否密切、以及教学效果是否满意。调查结果显示2012级实习生中96.47%认同翻转课堂教学模式；89.41%学生认为教学方法先进，以模型操作为主，以视频教学和虚拟现实操练为辅，重点突出，过程可逆，可以反复练习；91.76%的学生认为教学资源充足，贴合教学大纲，虚拟技术更好模拟临床实际，有利于身临其境掌握操作要点；97.65%认为通过微信群沟通，师生关系融洽，交流无障碍，学生提问教师回答比较及时；92.4%的学生认为课前预习后课堂效率更高，提出的问题更加深入。

麻醉科轮转结束均需完成3个操作项目考核：气管插管、面罩辅助呼吸和腰椎麻醉，翻转课堂组学生成功完成三项操作项目所需时间明显短于使用传统教学组，具体结果如下(见附表)。

附表 两组学生情况、操作成功所需时间和尝试次数的比较

由此可见翻转课堂能够有效利用课堂时间，增加学生实践操作学时，达到反复练习强化操作效果的作用；而且从操作器材的准备、操作手法的娴熟程度以及与病人的沟通交流等各方面均要优于传统教学组。

四、总 结

当今社会信息大爆炸，一天的信息量可能就比七八十年代一年的信息量都要大。而且智能化手机普及率越来越高，微信、微博、朋友圈、语音/视频聊天等社交软件层出不穷，如何利用这些优势在有限的时间抓住学生的心，激发他们的学习兴趣，这是一个大课题。必须要树立教育变革的坚定信念，提升教育信息化的专业素养，抓住“翻转课堂”的关键内容，做好教师由灌输到引导的角色转换，引领学生自主学习，团队合作，扎实提高临床技能的熟练水平。