云南边疆民族地区全科医学人才执业胜任力模型建构

尹竹萍，梁红敏，彭云珠，尹婷蕾，李红宾，吴晓娟，殷小寒

(1.昆明医科大学第一附属医院，云南 昆明 650032；2.昆明医科大学,云南 昆明 650000；3.昆明医科大学第四附属医院，云南 昆明 650000)

[关键字] 边疆民族地区；全科医生；执业胜任力；模型构建

依据《国家中长期教育教学改革和发展规划纲要(2010-2020 年)》，教育部、卫生部《关于加强医学教育工作，提高医学教育质量的若干意见》指出，人才培养要主动适应区域经济和社会发展需要，加强内涵建设，形成科学、合理的人才培养结构和布局，形成多元化的一线应用、落地生根的应用型医学人才培养模式。为此，在昆明医科大学校级教学质量工程项目的支持下，进行了边疆民族地区全科医学人才执业胜任力模型建构的研究和实践。

一、研究步骤与方法

(一)数据采集与统计方式。

对昆明医科大学临床教学指导委员会专家行为事件访谈方法，通过行为事件访谈得出初步的胜任特征项目。

1.访谈法。调查对象：2015年5月-2016年1月对昆明医科大学临床教学指导委员会专家、基层社区主任医师等8位专家进行个人行为事件访谈。对专家进行了各40分钟的个人行为事件访谈，收集了全科医生的胜任力特征，了解全科医生在品质、素质、技能方面的特征和具体行为表现。依据访谈整理内容，制定全科医生执业胜任力调查问卷。

2.问卷调查法。研究采用方便式抽样方法，以云南省区级社区卫生服务所、县乡级卫生院、云南省三甲医院的医务人员及临床医学专业全科医学方向学生为调查对象。共发放全科医学人才胜任力特征问卷345份，回收331份，有效回收 317份，有效率为91.88%。其中，共调查医务人员201人，医学生116人。男性150人(占47.3%)，女性167人(占52.7%)；25-30岁139人(占43.9%)，31-40岁126人(占39.7%)，41-62岁52人(占16.4%)；初职及以下134人(占42.3%)，中级职称146人(占46.1%)，高级职称37人(占11.7%)；大专7人(占2.2 %)、本科125人(占39.4%)、研究生185人(占58.4%)；工作时间≤10年147人(占46.4 %)、11-20年84人(占26.5%)、21-30年65人(占20.5%)，≥31年21人(占6.6 %)。

3.统计分析结果。采用Epidata 3.2进行数据的录入和数据库建立，采用SPSS 18.0软件对317份有效问卷进行统计分析。统计分析方法主要采用描述性统计分析和探索性因子分析方法进行统计分析处理[1-2]。

数据描述性统计影响程度占前15位的主要因子(见表1)。

表1 全科医生胜任力影响要素前15位描述性分析结果

采用KMO检验和巴特莱特球形度检验两种方法来验证是否适合做因子分析。检验结果如下(见表2)。KMO值为0.831。该值越接近1表示越适合做因子分析。Bartlett球形度检验的原假设为：相关系数矩阵为单位阵，Sig值为0.000，小于显著水平0.05，因此，拒绝原假设，表示变量之间存在相关关系，适合做因子分析。

表2 Bartlett检验结果

主成分因子分析结果。运用主成分分析法提取因子，最大方差旋转法进行探索性因子分析，选取特征值大于1的因子，经多次正交旋转，删除因子载荷小于0.4、双因子载荷均大于0.4 以及内容不一致的条目，最后得到特征值大于1，独立因子载荷大于0.5的条目29个，提取出5个因子，累积方差贡献率为70.351%。5个因子的特征值、方差奉献率和累计方差奉献率(见表3)。

表3 前五个主要负荷因子的特征值、方差奉献率和累计方差奉献率

二、结 果

(一)因子构成和特征分析。

提取的五个主要因子为：基本公共卫生服务能力、医学知识与全科医疗技能 、基层医疗系统的执业能力、职业道德与人际沟通和综合管理能力。

第一因子“基本公共卫生服务能力”是全科医生胜任力特征所占比重最大的特征群，占总能力特征的41.693%。体现了全科医生以促进、解决基层的常见健康问题为主要工作目标。第二因子“基本公共卫生服务能力”特征群体现全科医学服务的主动性、全面性和综合性。该特征族群与国际医学教育专全球医学人才培养的标准相符。第三因子“基层医疗系统的执业能力”与云南边疆民族地区的经济现状和卫生需求高度吻合，合理配置基层医疗资源，以最低的医疗成本，获得最好的医疗服务结果。第四因子“职业道德与人际沟通”占总能力特征的5.427%。云南省边疆地区健康教育薄弱、民族生活习惯风俗、医疗信息不对称，易导致服务对象理解困难和抵触。第五因子“综合管理能力”特征群占总变量的4.362%。全科医生在复杂、艰难的局面下，要有应变能力、抗压能力和团队协作能力。构建一支“业务精、留得住，用得成”的边疆基层医疗服务人才队伍，需要全科医生具有以上管理能力。

(二)模型构建。

第一要素子特征包括：处理常见疾病能力、急救能力、转诊服务能力、常见慢性病管理、传染病管理、心理问题与心身疾病的识别、基本药物使用能力。故将第一因子命名为基本公共卫生服务。

第二因子特征包括：扎实的医学知识、运用临床整体思维方法处理常见问题、以人为核心的老年人看护、健康教育咨询、家庭访视。其概括了全科医生应具有的医学基础知识和全科临床医疗技能，故将此特征群命名为医学知识与全科医疗技能。

第三因子特征包括：合理配置资源，成本效益维护能力、具备自我评价与改进能力、有循证医学诊治能力、帮助患者处理医疗保障系统中的问题。该群因子反映了全科医生处理医疗保障系统故障的能力，故命名为基层医疗系统的执业能力。

第四因子特征包括：职业价值观、伦理原则、确保患者的隐私权知情权、维护医患关系。这几个因子概括了全科医生应具有的职业道德和人际沟通能力，故命名为职业道德与人际沟通。

第五因子特征包括：自我提升、应变、抗压、领导能力，主要涉及全科医生的自我发展、能力提升和社会适应力方面，故命名为综合管理能力。

三、讨 论

(一)云南省全科医生执业胜任力模型与国际全科医生通用胜任力模型的区别。

国际全科医生胜任力WNOCA树模型对于云南省全科医生胜任力模型有着很好的借鉴作用[3]，提供了一个理想状态的全科医学人才胜任力模型参考[4]。但需要指出的是，由于我省地处边疆地区，医疗资源短缺且分布不均，全科医学教育体系处于完善过程中，如照搬国际WONCA模型，势必加长人才培养周期。其次，我省全科医学服务的内涵和实际内容与国外有一定的差异。由于受到社会保障体系、医疗对象、设备技术的限制，基层医疗服务不可能按国际化标准进行诊治，所以省全科医学人才更应偏重对不同民族、文化、经济能力下，对病人采取的成本—效益合理化治疗的能力培养，而非生搬硬套国际标准。

(二)云南省全科医学人才培养现有培养模式与执业胜任力模型的差距。

课程设置未突出全科医学特色。我省的全科医学人才培养仍然是按临床医学专业课程体系进行设置，全科医学概论、社区医学等学科学时比重明显不足，这与第一胜任力因子族群所占比重达到41%的权重有较大差距。

社区实践带教仍然未收到充分重视。全科医生医患沟通技巧低、健康宣教学科深度不足、职业认同度低等问题。忽视医学人文教育的针对性与实效性。

由于全科医生的价值观、人生观、道德素养极大地影响全科医疗服务质量，也是影响全科医生自我持续发展的重要因素，所以在全科医生人才培养方面，情景因素应放在重要位置，纳入人才培养模式的设计范畴。部门联动制度差，或落实力度不够，严重影响人才培养“教”与“学”的推动。另外，全科医学教学师资力量薄弱也是一重要原因。

(三)建议。

重建人才培养价值理性。云南省全科医生胜任力培养模型第四因子特征是“职业道德与人际沟通”，强调基层医疗服务者能够维护职业价值观。建议调整云南全科医学培养模式，全科医学教育的基本培养目标是提高全科医生运用各种专业技能为基层和社区病人服务的意识和能力。培养能在基层医疗卫生单位工作，成为基层医疗卫生单位及社区卫生服务机构需要的应用型医学高技能人才[6]。