结肠镜检查前不同饮食控制方法对肠道清洁的影响

苗 旺

(南方医科大学附属小榄医院内镜室，广东中山 528415)

电子结肠镜检查是临床用于诊断和治疗结直肠疾病的最简单和最有效的方法之一，但结肠镜检查对肠道的清洁准备要求较高，检查前肠道的清洁工作准备不足会导致肠道粘膜被大量粘液或粪便覆盖而影响检查病变部位的暴露效果，会对检查质量造成影响，甚至出现漏诊和误诊等严重不良后果。同时，肠道清洁质量较差还会影响操作者进镜时的视野而延长检查时间，导致患者出现不必要的痛苦和肠道损害。所以良好的肠道清洁准备工作是结肠镜检查成功的关键环节。目前，相关研究认为，饮食控制是影响肠道清洁的最主要因素[1]。本研究对近几年在本院行结肠镜检查的患者给予不同的饮食控制方案，对其肠道清洁程度和不良反应进行对比，为今后临床提供最佳饮食控制方案提供临床依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2018年1月在本院行结肠镜检查患者160例为研究对象，根据饮食控制方法随机分为A组和B组各80例，其中A组男性42例、女性38例，患者年龄在25～75岁，平均年龄为62.7±2.8岁；B组男性44例、女性36例，患者年龄在28～74岁，平均年龄为62.8±2.7岁。两组患者在性别、年龄构成方面比较无显著差异(P>0.05)。

1.2 入选和排除标准

(1)所选患者的饮食控制方案均经本人或家属同意并签字。(2)肠梗阻、顽固性便秘和腹部手术者除外。(3)排除妊娠、哺乳期患者及精神障碍性患者。(4)伴有心肝肾等器官严重功能障碍性疾病者除外。

1.3 方法

A组患者在检查前1d给予无渣饮食，结肠镜检查当天清晨给予禁食，检查前6～8h给予复方聚乙二醇电解质散(和爽)1袋溶于2 000mL温水中，嘱患者在2h内口服完，并适当增加运动。B组患者在检查前3d行无渣饮食，在结肠镜检查前1d给予禁食，结肠镜检查前6～8h将复方聚乙二醇电解质散溶于2 000mL温水中口服，口服速度每小时1 000mL，时间为2h。

1.4 观察指标和评定标准

1.4.1肠道清洁标准[2]将肠道清洁程度分为三级。I级：肠腔内清洁，无明显粪水和残渣存留，肠液清澈，进镜视野效果良好；II级：肠腔内存有少量粪水或残渣，或存在较多粘液，但对肠镜视野无明显影响；III级：肠道内存留大量粪水和残渣，或伴有大量粘液，肠镜不能顺利进入肠道，肠镜视野模糊，影响肠镜检查。肠道清洁总有效率以I级+II级表示。

1.4.2肠道舒适度评定 患者肠道检查中的舒适度主要根据头晕、恶心、呕吐以及腹胀等临床症状评定[3]。优：患者无头晕、恶心、呕吐和腹胀症状；良好：患者出现轻度头晕、恶心、呕吐和腹胀等症状，但能耐受，不影响结肠镜检查；差：患者头晕，体力下降，伴有明显恶心、呕吐、腹痛等症状，对结肠镜检查造成一定的影响。肠道检查中舒适度以优、良之和表示。

1.4.3观察指标 (1)观察和比较两组肠道清洁程度。(2)观察和比较两组肠道检查中舒适度情况。

1.5 统计学处理

2 结果与分析

2.1 两组肠道清洁度比较

A组肠道清洁总有效率为95.00%，B组肠道清洁总有效率为93.75%，经统计，A组肠道清洁总有效率与B组比较差异无显著性(χ2=0.11，P>0.05)(表1)。

表1 两组肠道清洁度比较[例(%)]

2.2 两组肠道检查中舒适度比较

在肠道检查中A组患者肠道舒适率为93.75%，B组患者为78.75%，A组检查中舒适率明显高于B组(χ2=5.83，P<0.05)(表2)。

表2 两组肠道检查中舒适率比较[例(%)]

3 讨论

随着医学检查技术的不断发展和提高，结肠镜已普遍应用于肠道的检查和诊断中，目前已经成为结肠检查和治疗最有效、简便的方法。结肠镜检查前由于肠管内存有大量粪便和粘液而掩盖肠道黏膜的病变部位，对结肠镜的检查和诊断造成严重影响。所以结肠镜检查前应做好肠道清洁准备工作[4]。理想肠道准备工作主要是指排空结肠内有形粪块和大部分黏液样物质，使结肠黏膜组织外观清晰，缩短肠镜检查时间，同时在相对较短的时间内不会引起患者腹胀和恶心呕吐等不适反应[5]。

复方聚乙二醇电解质散是一种分子量较高的聚合物，其主要成分为聚乙二醇和硫酸钠，该物质在胃肠道内具有不被吸收和水解等特点，复方聚乙二醇电解质散本身还能利用氢键聚集大量的水分子并固定水分子于肠腔内而增加肠道内的水分便于软化粪便和扩张腔肠容积，有利于粪便排出[6]。同时，复方聚乙二醇电解质散在溶解后可增加粪便的体积和重量，提高肠道的局部渗透压和促进肠蠕动而增加腹泻效果，从而使肠道清洁效果进一步提高[7]。研究显示，复方聚乙二醇电解质散在肠道内对电解质的代谢反应影响较小，不会导致肠内电解质失衡，该物质本身不容易被肠道细菌分解而产生大量气体导致肠道出现胀气和腹痛反应[8]。甘露醇也是在早期结肠镜检查中较常用的一种缓泻剂，但该物质口服后具有较强的脱水作用，导致体内液体特别是肠道内水分大量丢失而造成水和电解质紊乱，同时甘露醇在肠道内容易被肠道菌群酵解而产生大量的气体导致患者发生腹胀和恶心呕吐等症状[9]，所以目前已在临床很少应用。

饮食控制是结肠镜检查前肠道准备的关键环节。多数临床医师认为，饮食控制时间越长对肠道的清洁越有利，所以经常采用检查前3d给予患者无渣饮食，并在检查当日早晨禁食。但该方法常使机体缺乏必要的营养物质而导致能量供应不足，患者常出现头晕、恶心等不适症状，特别是体质较差或伴有消耗性疾病的患者症状更加明显，当口服大量温水和泻药后患者耐受力明显下降，在肠道检查中常出现恶心、呕吐和腹胀等肠道不适症状[10]。本研究中A组患者仅在肠镜检查前1d给予无渣饮食和检查前当天早晨给予禁食，结果发现，患者头晕、恶心、呕吐和腹胀等不适反应发生率明显低于B组(P<0.01)。但两组患者的肠道清洁有效率分别达到95.00%和93.75%，说明两种饮食控制方法对肠道清洁均有较好的临床效果，且两组肠道清洁度无明显差异(P>0.05)。

综上所述，结肠镜检查前1d给予患者无渣饮食，检查当天早晨进食，在检查前6～8h口服复方聚乙二醇电解质散对肠道具有较好的清洁效果，由于进食时间短，患者营养能量未被大量消耗，所以患者不适反应较少，易于接受，值得在临床上推广使用。◇