环境改变对鲍曼不动杆菌耐药性的影响

563002贵州省遵义市第一人民医院检验科

鲍曼不动杆菌是医院感染的重要病原菌，主要引起医院获得性肺炎，特别是呼吸机相关性肺炎。环境改变对鲍曼不动杆菌耐药性具有一定的影响，可以为临床治疗提供依据。

资料与方法

选取病房搬迁前2017年1-3月和病房搬迁后2017年4-6月分离鲍曼不动杆菌并祛除重复菌株。

标本采集：患者入院当天采用刺激咳痰或诱导咳痰方法收集痰液、血液、尿液以及无菌部位，标本于培养杯中，立即送检。

主要试剂和仪器：血琼脂平皿(安图公司)；不加抗生素巧克力平皿(安图公司)；嗜血型巧克力平皿；革兰氏阴性杆菌鉴定卡(生物梅里埃公司GN卡)；革兰氏阴性杆菌药敏卡(生物梅里埃公司GN09卡)；CM0337M-H琼脂粉(OXOID公司)；美罗培南、头孢他啶、左氧氟沙星、亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦药物敏感纸片(OXOID公司)；全自动细菌鉴定及药敏分析系统(VITEK2Compact60)；艾本德二氧化碳培养箱。

表1 环境改变前84株鲍曼不动杆菌的药物敏感情况(%)

表2 环境改变后76株鲍曼不动杆菌的药物敏感情况(%)

菌株培养及鉴定：将痰液标本接种于血琼脂平皿和嗜血型巧克力平皿上；将无菌部位标本接种于血琼脂平皿和不加抗生素巧克力平皿上，置于5%～10%CO2的35℃孵育箱中18～24 h后观察结果，第2天挑取可疑菌株进行鉴定[1]，调节菌悬液浓度0.5 MCF后，采用梅里埃的全自动细菌鉴定及药敏分析进行鉴定为鲍曼不动杆菌。

药物敏感试验：①仪器法：采用法国梅里埃VITEK2 Compact全自动细菌鉴定及药敏分析系统按照标准操作进行试验。②K-B纸片扩散法：用VITEK2 Compact配套比浊仪调节菌悬液浓度0.5 MCF，涂布于MH培养基上，用镊子将OXOID公司8种药敏纸片(哌拉西林/他唑巴坦、美罗培南、头孢他啶、左氧氟沙星、亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、庆大霉素、头孢吡肟)贴在涂布菌液的MH培养基上，置于35℃孵育箱中18～24 h后观察结果。

药敏结果判断及分析：药敏试验结果按CLSIM100-S27[2]版标准进行判断，结果采用WHONET 5.6软件进行分析。

室内质量控制：每周用标准菌株ATCC27853进行室内质量控制，判断标准采用CLSIM100-S27。

结 果

环境改变前鲍曼不动杆菌在各种标本中的分布情况，痰液分离78株(92.86%)，血液分离4株(4.76%)，导管分离2株(2.38%)。环境改变后鲍曼不动杆菌在各种标本中的分布情况，痰液分离66株(86.85%)，血液分离2株(2.63%)，分泌物分离2株(2.63%)，尿液分离3株(3.95%)，无菌体液分离2株(2.63%)，导管分离1株(1.31%)。

药物敏感试验结果显示，鲍曼不动杆菌环境改变前一季度对哌拉西林/他唑巴坦、美洛培南、头孢他啶、左氧氟沙星、亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、庆大霉素、头孢吡肟的耐药性分别为41.7%、39.3%、42.9%、17.9、42.9%、38.1%、38.1%、44%，见表1。

鲍曼不动杆菌环境改变后一个季度对哌拉西林/他唑巴坦、美洛培南、头孢他啶、左氧氟沙星、亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、庆大霉素、头孢吡肟的耐药性分别为23.7%、23.3%、25%、6.6%、23.7%、23.6%、25%、22.4%，见表2。

讨 论

鲍曼不动杆菌是引起医院感染的常见病原体，常从患者呼吸道分泌物、血液、尿液等标本中分离出来，特别容易从严重基础疾病患者、抵抗力低下患者、长期使用抗生素患者、长期插管患者以及ICU患者标本中分离出来，2016年CHINET调查中在所有标本中鲍曼不动杆菌的分离率居第3位[3]。由于抗生素选择受限，泛耐药鲍曼不动杆菌感染已成为医院感染致死的一个重要原因，必须加强泛耐药鲍曼不动杆菌的防控策略，如隔离传染株、切断传染源、保护易感者等。改变环境，如病房的搬迁是切断传染源的一种主要措施，通过研究发现搬迁病房后鲍曼不动杆菌对哌拉西林/他唑巴坦、美洛培南、头孢他啶、左氧氟沙星、亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、庆大霉素、头孢吡肟的耐药率均出现不同程度的下降。环境改变对降低鲍曼不动杆菌的耐药性起到了一定的效果，应加强防控策略，减少住院患者感染泛耐药的鲍曼不动杆菌机会以及降低鲍曼不动杆菌对抗生素的耐药性，提高鲍曼不动杆菌感染的治愈率，降低由鲍曼不动杆菌感染引起的死亡率。