针对性远程护理在门诊治疗肾结石过程中的应用

132021吉林省吉林市吉化集团公司总医院外科门诊

泌尿系结石是外科常见病，据估计该病影响人数占全世界总人口的5%～15%，其中又以肾结石最为常见。肾结石的治疗主要分为保守(结石直径＜0.4 cm)、药物排石(结石直径0.4～0.6 cm，表面光滑，无尿路梗阻，停留少于2周)和手术排石(结石较大，临床症状较明显)[1]。近年来，由于技术的进步，越来越多的肾结石患者可以在外科门诊完成全部的检查、诊断和治疗，不但节约了医疗成本，还减轻患者负担，增加了社会效益。但由于外科门诊存在诸多缺点，如观察时间短、护理项目少、疾病认知度低等问题，常导致肾结石患者复发率和并发症率较高，影响患者的医疗满意度。笔者拟研究针对性远程护理在门诊治疗肾结石过程中的应用效果。

资料与方法

2017年1月-2018年6月收治肾结石患者200例，全部符合以下标准：①年龄30～60岁；②结石直径＜2 cm且接受门诊体外冲击波碎石者；③除血尿、轻微腹(腰)痛外，无其他肾结石症状，无肾功异常，无住院指征或急诊手术指征者；④患者本人具有正常的理解能力、沟通交流能力和自我护理能力；⑤患者及其家属同意参加试验者；⑥无较严重的发热、血尿、腹痛、慢性病或并发症者。随机分为对照组和观察组。对照组100例，男72例，女28例；平均年龄(39.56±3.16)岁；平均结石直径(1.6±0.12)cm；单侧肾结石84例，双侧肾结石16例；症状：血尿无腹痛60例，轻微腹(腰)痛无血尿27例，血尿伴轻微腹(腰)痛13例。观察组100例，男70例，女30例；平均年龄(39.14±3.52)岁；平均结石直径(1.6±0.11)cm；单侧肾结石87例，双侧肾结石13例；症状：血尿无腹痛65例，轻微腹(腰)痛无血尿24例，血尿伴轻微腹(腰)痛11例。两组可比性良好。

方法：⑴所有患者均接受正规的体外冲击波碎石术(ESWL)治疗和药物治疗。总疗程3～4周。⑵对照组护理方法：采用常规门诊指导护理，包括指导患者饮水量、指导患者饮食组成、指导患者注意禁忌食物、指导患者戒酒等。⑶观察组采用基于“肾结石病因分析”的针对性远程护理。李升华总结肾结石病因后指出[2]：只治标而未进行术后干预是肾结石复发的主要原因。观察组护理措施包括：①取得患者及家属的认可和信任，建立远程护理渠道，约定远程护理时间和频率；②结石发生发展可能与外界有关，嘱患者避免在高温、干燥环境中工作和生活，应及时降温、加湿；③人体内的水分蒸发是肾结石的重要病因，根据患者体重和生活习惯，建立饮水量化机制，避免尿液浓缩后尿盐沉积产生结石；④避免高动物蛋白摄入后发生结石，嘱其合理搭配饮食，增加维生素的摄入量；⑤指导患者避免服用某些导致结石发生的药物，如阿莫西林、氨苄西林、头孢曲松、喹诺酮类、磺胺类等，采用无不良反应的药物进行替代；⑥慎用利尿药，如氨苯喋啶、双氢氯噻嗪、呋噻米等，这些药物有升高血尿酸、增加肾脏尿酸盐沉积的不良反应；⑦指导患者保持个人卫生，尿道口每日至少清洗1～2次；⑧指导患者在社区医院定期检验尿常规，辅助患者判读尿常规结果，依据结果指导患者改良饮水习惯、饮食习惯、用药习惯等，减少肾结石的并发症和症状。

评价指标：参考相关文献制定护理满意度和疾病认知度调查问卷[3]，满意度和疾病认知度采用评分制，满分100分。于两组患者治疗后4周进行电话回访，比较两组患者症状缓解率、护理满意度、疾病认知度、复发率、并发症率。

数据处理：采用SPSS 17.0分析，计量资料采用(±s)表示，采用t检验；计数资料采用%表示，采用χ2检验。P＜0.05差异有统计学意义。

结 果

观察组症状缓解率、护理满意度、疾病认知度均显著高于对照组(P＜0.05)。观察组复发率、并发症率显著低于对照组(P＜0.05)，见表1。

讨 论

肾结石为泌尿系统常见的疾病之一，是一种病理性矿化疾病，病因复杂。据统计，肾结石的发病率逐年递增，且呈低龄化态势，影响很多患者及其家庭成员的生活和工作，故对肾结石的治疗和护理需求急剧增多[4，5]。以往，只能依靠手术治疗肾结石，患者创伤大、痛苦程度高、家庭负担重。近年来，肾结石的治疗主要以简易方便快捷的微创治疗和无创治疗为主，且技术手段逐渐成熟，对患者损害小、痛苦小。李高飞指出，输尿管软镜和超微经皮肾镜取石术均为临床上治疗肾结石(直径≤2 cm)安全、有效的手术方法，超微经皮肾镜取石术可以作为临床多次体外碎石失败的补救性治疗方法[1]。崔永亮指出，输尿管软镜联合钬激光碎石仍具备良好的清石率和较低的并发症发生率[4]。张会朋指出，输尿管软镜钬激光碎石术治疗特殊类型肾结石安全、有效、并发症少[5]。虽然上述治疗方法已有长足进步，但这些研究者都认为肾结石康复阶段仍存在症状缓解率低、复发率高、并发症多等问题，这说明：肾结石微创或无创治疗方法的改进并不能替代日常的身体维护和自我护理。

李升华指出，肾结石的治疗和预防需要医患双方共同努力，而护理工作主要应进行及时、可靠的随访和康复指导，改变不良的生活习惯，形成良好膳食结构，避免结石残留[2]。本观察组采用基于“肾结石病因分析”的针对性远程护理，建立远程护理渠道，提高了远程护理的工作质量和工作效率，及时提醒和指导患者注重肾结石的发生和发展，最终提高了患者的症状缓解率和疾病认知度，改善了医患关系，降低了肾结石的复发率和并发症率，值得临床推广应用。

表1 两组症状缓解率、护理满意度、疾病认知度、复发率、并发症率比较(±s)

表1 两组症状缓解率、护理满意度、疾病认知度、复发率、并发症率比较(±s)

组别 症状缓解率(%) 护理满意度(分) 疾病认知度(分) 复发率(%) 并发症率(%)观察组 88.0 89.26±7.61 87.35±3.39 3.0 5.0对照组 75.0 66.28±5.60 70.93±3.66 8.0 10.0 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05