案例教学法与临床路径联合在神经外科实习带教中的应用效果研究

孟庆明

（徐州医科大学附属医院神经外科 江苏 徐州 221000）

随着社会的发展和现代医学科学的不断进步，现行的传统医学教学模式过于注重理论知识的传授，往往忽视了理论与实践的结合，已无法满足现代医学教育的要求[1、2]，临床实习是将医学理论知识与临床实践技能相结合的重要步骤。传统临床实习教学模式中临床实习生普遍反映神经外科知识点分布范围广，教学内容抽象，难于理解，容易感到枯燥乏味。如何高效地调动学生学习的积极性和主动性，让学生在较短时间内对神经外科基础知识有一个比较全面、直观的了解，进而产生浓厚的学习兴趣是近年来医学教育模式改革的方向。采用案例教学法与临床路径联合在我院神经外科实习带教中指导学生实习，充分调动学生的学习积极主动性，有利于培养学生独立判断、发散思维的综合能力，从而实现理论和实践相结合的目的。本研究通过我院案例教学法与临床路径联合在神经外科实习带教中的应用体会，探讨该种带教方式的应用效果，旨在提高我科实习教学的效果和培养高素质的医务人员。

1.资料与方法

1.1 基本资料

选择我院2015年1月—2016年12月神经外科实习医生共60例，男性35例，女性25例，年龄分布在21～26岁之间，平均年龄为22.55±0.30岁，学历情况：均为临床本科5年级学生。随机分组为观察组和对照组，各组为30例。两组实习生人员基本资料无统计学差异，P＞0.05。

1.2 方法

对照组：采用传统带教方法，让同一带教老师对全部学生进行带教，根据神经外科临床的需求对实习生进行指导。

观察组：采用案例教学法与临床路径联合进行带教。选择慢性硬膜下血肿及垂体瘤两组案例作为载体，对学生明确本次带教的要求：（1）由带教老师负责为学生准备案例教材的一切资料，让学生预先熟悉案例；（2）精选案例，将实践中的典型案例进行科学的精细化整理，包括精编场景、文字、图片，问题设计可以灵活多变，不仅需要结合基础知识，而且需要结合实践状况，对案例内容进行丰富，以便教师可以灵活应用；（3）学生应当在实习课前对选择疾病的基础理论知识进行全面系统的了解，积极和该类疾病的患者进行交流，亲自了解患者的病史、检查情况、基础资料，了解疾病发病的原因、症状特点、病理特点，对教科书的内容进行复习，根据老师预留的问题寻找理论答案，扩大自身的知识范围。把基础知识和临床实践知识相互结合，培养独立思考、独立判断的思维习惯。（4）根据临床路径对慢性硬膜下血肿和垂体瘤的诊断和治疗的固定程序设置预留问题：慢性硬膜下血肿及垂体瘤的症状特点、查体注意事项、辅助检查的可靠方法、哪些疾病会导致头痛、肌力减退、视力下降、激素异常症状等等。（5）按照临床路径程序结合案例，让学生尽快适应自身的角色。

1.3 观察指标

观察两组实习生的综合能力。其中综合能力包括出科理论考试、病例分析测试、操作技能考试成绩，各部分计分50分，综合评定总分150分。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，对正态分布的数据进行t检验，对非正态分布的数据进行卡方检验，采用平均数±标准差的形式表示数据的分布趋势，P＜0.05表示数据差异存在统计学意义。

2.结果

与对照组对比，观察组基础理论知识、病例分析能力、操作技能能力明显更高，P＜0.05。如表。

表 比较两组实习生的综合能力

3.讨论与结论

本研究显示，采用案例教学法与临床路径联合对神经外科实习带教工作进行干预，有效地提高了实习生的综合能力。由此可见，案例教学法与临床路径联合在提高神经外科实习带教工作的质量和医疗工作质量中起着积极作用。案例教学法属于一种现代新兴的教学方法，其教学理念是建立在典型案例的基础，在教师的引导下，学生对案例进行分析、思考和独立的判断，将案例所隐藏的理论原理进行阐释，并且在基础理论的阐释基础，获得更深层的剖析点[4]。而教师则对学生的结论进行评定，将正确与错误的部分分别指点，鼓励学生独立判断和发散思维，结合案例引用相关知识。临床路径是一种科学、规范的诊疗方式，可以让医学人员对病种的诊断和治疗进行全面、系统的掌握和了解，我们在教学过程中将两种教学方法进行有机的综合，不但提高了实习医生学习的积极性和主动性，而且最终综合评定成绩也体现了该教学方法的优势。

综上所述，案例教学法与临床路径联合在神经外科实习带教中的应用效果明显优于传统带教方法，有利于提高实习生的临床综合能力，应用价值高。