MIS-TLIF与TLIF治疗腰椎退变性疾病的效果比较

蒋俊锋 王强

（江苏大学附属宜兴医院 江苏 宜兴 214200）

后路开放经椎间孔椎间融合内固定术（TLIF）是治疗腰椎退行性病变常见手术方法，虽然治疗有效，但存在机体损伤大、术后恢复慢以及并发症多等缺点。近年来，随着微创技术的发展和进步，技术也日益成熟，被广泛应用于临床，本研究将微创经椎间孔减压腰椎融合内固定术（MIS-TLIF）和TLIF手术应用于腰椎退行性病变治疗，观察其疗效。

1.资料与方法

1.1 一般资料

纳入宜兴市人民医院2014年10月—2017年10月收治的50例腰椎退变性疾病患者作为研究对象，均为单一节段发病，根据手术方法的不同，将行MIS-TLIF手术治疗的15例纳入观察组，病程7个月～7年，平均（11.52±1.62）个月；年龄44～69岁，平均（54.62±6.27）岁；女6例，男9例。将行TLIF治疗的35例纳入对照组，病程8个月～6年，平均（12.10±1.49）个月，年龄45～67岁，平均（53.18±5.83）岁，女15例，男20例。两组患儿平均病程、年龄和性别相当（P＞0.05）。

1.2 手术方法

对照组：全身麻醉后取俯卧位，确定病变节段后，与后正中做一长度为6～8cm切口，常规暴露病变节段后，置入椎弓根螺钉，并将关节突、椎板、棘突依次咬除，行后路全椎板减压术，暴露椎间盘后，进行植骨，并放入椎间融合器安装，缝合切口，术毕。

观察组：全身麻醉后取俯卧位，在C臂机下进行手术，标记定位后，于中线旁作2cm处做2cm切口，依次切开皮肤，确订病变关节后，放置撑开器做Quadrant通道，将并将关节突、椎板、棘突依次咬除，行椎间孔减压并填植间隙后，拆除工作通道，进行植骨，透视检查满意后，椎间隙加压处理，缝合切口，术毕。

1.3 观察指标

记录患者手术情况、治疗前和治疗1年后的ODI评分[1]、VAS评分、融合率。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0做统计学分析，两组患者手术情况、术后VAS评分和ODI指数评分用（±s）表示采用t检验，1年融合率用（%）表示采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组手术情况比较

观察组手术情况优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术情况比较（±s）

表1 两组手术情况比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别 例数 术中出血量（mL）切口长度（cm） 住院时间（d）对照组 35 335.35±78.05 2.01±0.49 6.53±1.84观察组 15 258.55±62.67* 7.10±0.56* 9.55±2.09*

2.2 两组VAS评分、ODI评分和融合率比较

观察组术后1年的两种评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组VAS评分、ODI评分比较（±s）

表2 两组VAS评分、ODI评分比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05，与术前比较，#P＜0.05。

组别 时间 VAS评分（分） ODI指数评分（分）对照组（n=35） 术前 7.59±2.16 45.33±5.92术后1年 2.79±0.25# 21.05±1.28#观察组（n=15） 术前 7.62±2.38 45.71±6.19术后1年 2.13±0.26#* 25.37±1.36#*

2.3 两组1年融合率比较

观察组1级融合和2级融合分别为12例（80.00%）、3例（20.00%），对照组为25例（71.43%）、10例（28.57%），与观察组相当（P＞0.05）。

3.讨论

TLIF为治疗腰椎退变性疾病常见方法，手术视野清洗，可充分减压腰椎采用自体骨植入，融合率高，但术中需要大范围剥离，对机体损伤大，影响术后恢复。MIS-TLIF采用微创模式，具有损伤小、出血量少等优点。本研究中，观察组切口长度（2.01±0.49cm）和住院时间（6.53±1.84d）较对照组缩短，术中出血量（258.55±62.67ml）也显著少于对照组，观察组术后1年的融合率与对照组相当，术后1年的ODI评分和VAS评分比较，观察组低于对照组，这与既往研究[3]相符，提示MISTLIF治疗腰椎退变性疾病具有创伤小、术中出血量少、住院时间短的优点，可促进患者早日康复，缓解患者疼痛和腰椎功能的早期康复。

综上所述，对于脊髓型腰椎退变性疾病患者，给予MISTLIF与TLIF内固定治疗均可获得满意的治疗效果，但微创手术更有应用优势。