中药临方炮制对方剂临床疗效的影响

何建萍

（云南楚雄彝族自治州中医医院 云南 楚雄 675000）

中医运用中药又常常是组成复方应用，药物的炮制方法通常又是根据组方的需求而定，中药炮制方法对方剂的临床疗效有直接的影响。不同治疗法配付不同临方炮制品，不同人体质选择不同临方炮制方法。为达到理法方药统一，病证-处方-临制-疗效对应，使临方炮制能最大发挥药效药性。如三子养亲汤中紫苏子、白芥子、莱菔子均需炒爆。六味地黄丸中宜选用熟地黄、酒萸肉、盐泽泻、桃红四物汤宜选用酒当归、酒川芎、酒白芍、熟地；独活寄生汤宜选用酒牛膝、盐杜仲、酒当归、炒白芍。本研究的主要目的就是探究和分析中药临方炮制对方剂临床疗效的影响，选取了2016年8月—2017年8月本院100例患者，并对影响患者临床治疗效果的原因进行系统性的全面的分析。现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取了2016年8月—2017年8月本院收治的100例患者作为研究对象，对所选择的100例案例采取回顾性分析的方法，其中采用不临方炮制中药饮片治疗的患者定为对照组，50例，采用中药临方炮制方法进行中药饮片治疗的患者定为观察组，50例，全部患者均无严重的精神性障碍、恶性肿瘤类的疾病以及肝肾脏等器官出现严重性的功能障碍，病程9d～60d。对其在临床上的治疗效果和影响进行系统性全面的分析。

1.2 炮制方法

对照组采用不临方炮制的中药饮片治疗，观察组采用中药临方炮制的方法进行中药饮片的治疗，具体方法如下：（1）临用捣碎：保存药性、保证有效成分充分煎出。（2）特殊调配：一药数法、一药多效，最大限度的发挥中药作用。如：黄连治肝胆之火，则以猪胆汁浸炒；治中焦之火，以姜汁炒；治下焦之火，则以盐水或朴硝炒；治气分湿热之火，则以吴茱英汤浸炒；治血分中伏水，则以干漆水炒；治疗食积之火则以黄土炒。（3）临用新拌：即拌即用、以求速效。如临时拌制：朱砂拌灯芯草、茯神、远志，青黛拌灯芯草等。（4）临用鲜制：诸多鲜品、生用尤良。如鲜品加工：鲜葱白、鲜生姜、鲜白茅根、鲜藕节、鲜梨汁、鲜荸荠汁、鲜麦冬汁、鲜藕汁、鲜地黄、鲜竹沥、鲜芦根、鲜石菖蒲等。如香附子治崩漏：炒熟能益气而止血也；止血：炒黑则止血；药入血分：童便浸炒；入血分而润燥：盐水浸炒；消积聚：醋浸炒；化痰欲：姜汁炒；妇女经候不调诸病：四制香附丸；偏正头痛、头眩：去皮水煮焙研。

1.3 观察项目和疗效判定标准

观察两组患者治疗的临床效果和不良反应发生情况。治疗效果：本次研究将治疗效果分为三个等级，即显效、有效和无效。经过治疗，患者很顺利的实现痊愈，无并发症等不良情况出现，判定为显效；患者临床症状有好转，判定为有效；经过治疗，症状完全没有改善判定为无效。总有效＝（显效＋有效）/ 总例数×100 %。

1.4 统计学方法

2.结果

观察组治疗的有效率达到96.0%，明显高于对照组的78.0%，两组对比差异有统计学意义（P＞0.05），结果见表。

表 两组患者治疗效果对比分析（n，%）

3.讨论

中药临方炮制是通过改变药物的性能、形体、性质、药味等方面来提高方剂的使用效果。中医讲求辨证施治和随方组药，个性化比较强，因此对不同品种的中药炮制方法具有不同的要求。中药炮制的品种包括很多类型，如“逢子必炒”情况，这主要是指将种子类的药材应用到方剂当中，需要先进行炒香、爆炒、炒焦等处理，这样处理的目的是将原来药物的臭气去除，并增加药气。另外，这可以改变药物原本性能。例如，某药物药性寒凉，处理之后会去除寒性，减少对患者的脾胃造成的伤害，提高治疗效果。在改变药物的形体方面，中医当中有“逢石皆碎”的说法，主要只是应用某些矿物药材时，需要将其打碎或者粉碎，这样可以提高药物的使用效率，充分发挥出药物的功效。在众多的中药材当中，有部分药物具有毒性和药性双重性质，为了提高药物的安全性，就需要采用一定的炮制手法将毒性去除，如在使用川乌、草乌等药物时，需要使用生姜、灸甘草等药物进行煮制，以消除毒性。中药炮制改变药味对提高治疗效果也具有积极地影响。例如，黄连、黄芪等药物药味苦寒，但是均具有清热解毒的作用，因此在实际的应用当中，需要用酒来炮制，这样可以降低药物的寒性，改变药味，提高药效。

另外，中药临方炮制是个动态变化：主要体现在：（1）因人而异：不同人体质选择不同临方炮制方法；（2）因时而变：随时节而临方制宜；（3）因地而变：随地域而变；（4）因证而变：不同治疗法配付不同临方炮制品；如黄连《本草纲目》：治肝胆之火，则以猪胆汁浸炒；治中焦之火，以姜汁炒；治下焦之火，则以盐水或朴硝炒；治气分湿热之火，则以吴茱英汤浸炒；治血分中伏水，则以干漆水炒；治食积之火，则以黄土炒。

通过本文的研究发现，采用中药临方炮制方法进行治疗的观察组患者取得了更好的治疗效果，治疗的有效率达到96.0%，明显高于对照组的78.0%，两组对比差异有统计学意义（P＞0.05）。研究结果提示，中药临方炮制的开展可以提高方剂的临床效果。

综上所述，中药临方炮制有利于提高中药方剂的临床治疗效果，具有重要的临床应用价值，有利于更新现代理念技术方法，创新发展临方炮制品种，有利于综合临方服务各方需求，完善临方炮制技术体系，满足病人的需求。