中医健康管理模式在社区糖尿病管理中的探索应用

贾轶文

（上海市老西门街道社区卫生服务中心 上海 200010）

本课题通过以“未病先防”、“已病防变”、“已变防渐”为目的，树立患者的自我健康管理管理意识。健康管理即对个体或群体的健康危险因素进行全面的监测、分析、评估、预测，并通过提供咨询和指导对疾病进行预防和维护的全过程。探索出适宜社区使用的健康管理模式，才能从源头上控制住糖尿病的发生发展。

1.对象与方法

1.1 对象

选取老西门街道社区卫生服务中心糖尿病管理对象80例，采用简单数字表法分为干预组、对照组各40例。干预组：男17例，女23例，平均年龄（56.7±7.1）岁，平均病程（4.8±1.2）年；对照组男19例，女21例，平均年龄（53.7±8.3），平均病程（5.0±6.6）年，两组患者一般治疗比较无显著差异（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干预组 干预组患者入组后由中医医师对其进行宣教，介绍中医“治未病”的理论基础以及在糖尿病治疗方法的运用，在指导下完成《中医体质分类量表》，根据其体质特点开具个性化的体质调养方案，包括以下方面：饮食指导：根据不同体质，给予个辨证食疗推荐，中药药物治疗，中医适宜技术保健法，运动疗法，情志调摄保养。

1.2.2 对照组 对照组由全科医生及预防保健医生对其进行定期随访。主要方式包括，门诊随访、站点随访、电话随访。内容包括：血糖检测、用药指导、健康宣教等内容。

1.3 统计学分析

使用SPSS13.0软件进行数据分析。计量资料采用方差分析（组间两两比较采用LSD法），计数资料采用χ2分析。

1.4 观察指标

在干预前后分别完成《中医体质分类量表》、《糖尿病患者生存质量特异性量表》、《糖尿病患者中医健康干预服务评价调查表》；在干预开始后6个月、12个月，各监测采集一次空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂、血清尿酸等生化指标。

2.结果

2.1 两组临床各项指标比较

干预前后对比，干预组的空腹血糖（FPG）、餐后两小时血糖（P2hG）、糖化血红蛋白（HbAlc）均有显著下降（P＜0.05）,干预后两组比较有显著差异（P＜0.05），提示在日常管理中使用中医管理模式，可使血糖指标进一步降低。见表1。

表1 两组临床指标比较

3.讨论

随着“六位一体”概念的深入渗透，一些慢性病三级预防工作的重任逐渐转向了一级医疗机构。糖尿病是慢性终身性疾病，它的治疗是综合性的，病人的主动参与配合在漫长的治疗过程中至关重要。在此项研究中，我中心创建社区糖尿病中医健康管理服务模式，为患者建立中医健康档案，先为患者进行体质辨识，按体质类型给予个体化的养生保健指导，从饮食调养、养生锻炼、情志调摄、生活起居、自我保健药膳和中医适宜技术（如针灸、按摩、熏蒸等干预措施）6个方面着手，实现“未病先防、既病防变、变后防复”的目的。并且在干预前后对患者进行生存质量以及中医药治疗效果的评估，更客观的反应了患者对于中医管理模式的主管接受程度。这一方式改变过去糖尿病健康教育一刀切的情况，提供了更具特色、更接地气的中医药特色健康讲座，尤其是每月一次组织的传统运动疗法、深受一些老年患者的喜爱，反响热烈，满足了社区患者的不同需求，提高了患者的积极性。

中医模式管理糖尿病以点对点的形式对糖尿病患者进行管理，通过适宜技术、中医药、中医特色健康教育为手段，可以有效地控制糖尿病的病情发展，提高糖尿病患者的生存质量，减少靶器官的损害。糖尿病病程与中医辨证分型之间有明显的相关性，体育锻炼和饮食疗法对病程与证型的相关性有一定的影响作用，而中医药疗法还可发挥多靶点、多途径、多部位作用，在降低血压糖的同时对兼顾糖尿病其他的病理环节有着较好的优势。

在关注糖尿病患者的同时，其实也是思考如何将中医健康管理融入社区卫生服务体系，发挥中医全科在社区的优势。慢病管理社会参与的积极性不高，我们也希望可以通过中医药服务的多样性，来提高社区慢病患者的管理率。但目前糖尿病中医健康管理模式及服务体系还处于逐步完善阶段，尽管这种健康管理模式受到居民的普遍好评，但社会效益产生还是相对滞后的。中医药慢病管理服务尚未形成统一模式，以探索的方式开展，供给难以满足群众需求。中医全科人才在社区的比例呈上升趋势，其实是为推广中医模式管理慢病提供了良好的条件。因此，如何建立科学、长效的考核 评价指标和考核监测机制，将是下一步研究的重点方向。