延续性护理在糖尿病视网膜病变患者出院后自我管理效果分析
2018-12-20陈小芬曾乃仁
陈小芬 曾乃仁
（广西壮族自治区人民医院眼科 广西 南宁 530021）
延续性护理是通过设计一系列的护理活动，确保患者在不同地点（如医院到家庭）之间或同一地点不同层次（医院的不同科室）的保健机构之间转移时，所接受的医疗道德服务的协调性和连续性[1]。根据我国流行病学调查显示，病程超过20年的2型糖尿病患者糖尿病视网膜病变（DR）的患病率为62.5%[2]，DR是一种以进行性视力下降、视力不可逆损害为特征，需要终身治疗及护理的慢性疾病，在经济和生活质量上均给个人、家庭和社会带来了沉重负担。目前临床上主要以玻璃体切割术进行治疗，由于DR发病机制复杂，影响病变发生发展的因素较多，玻璃体切割术后患者大多数处于带病存活状态，出院后仍面临着血糖控制不稳定、眼底出血、高眼压等并发症的风险及自我照护知识缺乏、安全用药知识缺乏等自我管理能力不足的问题。因此，患者在出院后漫长的疾病康复过程中，对延续性护理服务有较高的需求。本研究通过对2017年2月—2018年4月我科收入院行玻璃体切割术后眼内填充硅油的糖尿病视网膜病变（DR）患者30例实施延续性护理，从而改善DR患者术后自我管理能力，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
研究对象纳入标准：（1）符合1985年全国第3届眼科会议DR的诊断标准需行玻璃体切割手术的住院患者作为研究对象；（2）年龄：18～60岁；（3）玻璃体切割术后眼内填充硅油的患者；（4）无精神病史、认知障碍及沟通障碍者；（5）患者对本研究知情同意。回顾性分析2015年12月—2017年1月我科收入院行玻璃体切割眼内填充硅油的糖尿病视网膜病变（DR）患者30例为对照组，其中，男17例，女13例，平均年龄（52.3±10.56岁）。与2017年2月—2018年4月收治30例我科行玻璃体切割眼内填充硅油的糖尿病视网膜病变（DR）患者为实验组。其中，男20例，女10例，平均年龄（50.3±8.04岁）。
1.2 方法
1.2.1 建立患者信息档案。包括患者姓名、性别、年龄、家庭住址、联系电话、出院诊断和日期、应访时间、已访时间、责任护士、随访内容、出院后再次入院次数等。
1.2.2 对照组及实验组均进行入院教育、术前健康宣教、术后教育、出院教育、发放服务联系卡、发放调查问卷收集数据。对照组在患者出院一周短信提醒患者复诊时间。实验组干预具体措施：（1）成立延续护理小组。延续性护理小组由1名组长，5名组员组成。所有延续性护理小组成员均具备全面的眼科专科知识和熟练的沟通技巧。（2）将患者或者家属加入我科专门建立的DR延续性护理微信群并指导微信群使用方法，微信群内每周一次以文字、图片、语音等方式发布DR的注意事项；对患者或者家属提出的问题及时进行咨询和答疑；患者或家属可随时将眼部护理或并发症情况以文字、语音、图片及视频等形式发送到微信群内，微信群维护者将及时查阅并给以相应护理指导。（3）延续性护理小组成员负责评估患者出院前现存的护理问题并针对护理问题拟定指导方案，指导患者实施提高自我管理能力的措施。每次随访均针对患者存在的不足给予强化指导，并根据患者的情况制定新的护理方案。（4）利用患者复诊的机会，详细询问患者用药、血糖控制的具体情况，发现问题及时进行分析并相关指导。（5）每两个月举办一次患者经验交流会指导患者实施提高自我管理能力的措施。分别对比两组患者术前、术后自我管理能力、满意度是否有差异性。
1.3 观察指标
患者自我管理能力评定[3]包括对患者症状管理、情绪管理、运动锻炼、饮食规律、眼部护理、血糖监测6个方面的内容进行评估，共有31个条目，采用4级评分法，每个条目有四个答案，即根本做不到1分，偶尔做得到2分，基本做得到3分，完全做得到4分，得分越高，表明患者自我管理水平越高。两组患者出院前进行满意度调查，分为满意、基本满意、不满意。（满意度=满意+基本满意）÷总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS18.0统计分析软件，计量资料采用t检验，满意度比较采用卡方检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者自我管理疾病能力比较
见表1。
表1 两组自我管理能力比较[n=30]
2.2 两组病人护理满意度比较
见表2。
表2 两组患者护理质量满意度比较 （例）
3.讨论
3.1 糖尿病视网膜病变是一种慢性疾病，目前我国对糖尿病视网膜病变患者的护理工作重点仍在院内，出院后患者的护理随之终止，导致病情反复发作。我国DR延续性护理还未形成真正意义的延续性护理团队，国内虽然有对DR患者延续性护理的研究，研究主要集中患者住院期间的护理及出院后的电话随访；研究的内容大部分集中在患者对知识的掌握程度，缺乏对患者出院后自我管理水平的研究。
3.2 自我管理是指患者在医护人员的协助下承担一些预防性或治疗性的卫生保健活动，用自我管理的方法来控制或延缓疾病恶化，其实质是通过一系列健康教育提高患者自我管理所需的知识、技能、信心，依靠自己解决慢性病给日常生活带来的问题，从而延缓疾病进程，维护患者身心健康，提高生活质量[4]。本研究中实验组患者在出院前由课题组成员从DR患者症状管理、情绪管理、运动锻炼、饮食规律、眼部护理、血糖监测6个方面评估患者现存的护理问题拟定个性化的护理方案，出院后2周、一个月、三个月进行随访时均记录前一次护理问题的解决情况及方案实施效果，解答患者护理方面的疑问，针对患者存在的不足给予强化指导，并根据患者现存的情况制定新的护理方案和确定电话随访的内容。干预后表1结果显示P＜0.05，实验组患者自我管理疾病能力优于对照组。延续性护理为糖尿病视网膜病变患者提供长期持续的优质护理，利于疾病的控制，促使患者更加积极主动参与自身疾病管理与中，提高患者自我管理能力，对改善其生活质量具有重要。
3.3 满足患者健康需求及护理工作的满意度 实施延续性护理使护理人员在了解患者自我管理能力的同时，随时发现患者存在的问题，进行针对性干预，及时给予适当的指导，满足患者对疾病相关知识的需求，从而增强患者的自我保健意识，改变不良的生活方式，达到最佳康复状态，提高患者自我管理能力，提高患者对护理工作满意度。
3.4 促进护士综合素质的提高
护理人员实施延续性护理不仅要求的较强的专科知识和扎实的临床业务水平、高度的责任心和良好的职业道德及系统，还需要有综合社会学、心理学、营养学、人文学等理论；懂得沟通交流技巧以及具备良好的语言表达能力，高质量地解决患者当下所遇的实际问题，为其提供正确的有效的治疗、健康保健的信息；从而促使护理人员不断地充实自我，促进护士综合素质的进一步提高。
综上所述：责任护士应在出院前根据糖尿病视网膜病变患者护理需求制定个性化的连续性护理计划，实施有效延续性护理，加强患者症状管理、情绪管理、运动锻炼、饮食规律、眼部护理、血糖监测，提高患者自我管理能力，帮助患者改善自身健康行为，从而达到改善患者身体健康状况和提高患者生活质量的目的。
