髋关节置换术后深静脉血栓风险评估与护理对策

黄卫亚

（江苏省南通市通州区第三人民医院 江苏 南通 226311）

髋关节置换术是通过放置的人工关节来改善患者髋关节功能障碍的术式，术后患者常因活动受限等而引发深静脉血栓（DVT），不仅影响患者的术后恢复，还可引发脑栓塞、肺栓塞等，甚至威胁患者的生命安全[1]。因此全面评估患者DVT的风险因素并实施针对性的干预措施对促进术后恢复具有重要意义。本文旨在探讨髋关节置换术后深静脉血栓的发生风险及护理对策，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年8月—2017年8月收治的48例行髋关节置换术患者，均经CT及MRI检查均确诊为股骨颈骨折且自愿签署手术知情同意书；排除临床资料不全及已确诊为DVT、手术禁忌证、依从性差等的患者。其中男27例，女21例，年龄52～81岁，平均（68.75±4.63）岁，左侧26例，右侧22例。根据随机抽签原则将受试者分为对照组和研究组，每组24例，两组患者的基本资料无统计学差异 （P＞0.05），可对比。

1.2 方法

对照组患者行常规的术后护理，包括生命体征监测，体位和活动，并发症的护理和健康指导。

研究组患者行深静脉血栓风险评估行针对性的护理对策，分析深静脉血栓的高危因素，包括活动受限静脉血流滞缓、创伤及大手术后可能的血管壁的损伤、手术后的高凝状态、左侧下肢静脉回流因素、患者及家属对并发症知识的欠缺、年龄及依从性问题等，具体干预措施如下：（1）体位护理：术后一般采取外展中立位，髋关节外展30°、屈伸0°、内外旋0°、膝关节0°位（外展中立位）；或根据人工假体柄和臼置入的角度将患髋置于屈伸0°、外展30°、内旋15°、膝关节0°位（外展内旋位），允许患者健侧卧位，可将特制的梯形软枕放于患者两腿之间，不可使患肢内收，不能交叉盘腿，以防止术后的副损伤；（2）功能锻炼：在患者麻醉清醒后即可开展肌力训练，包括踝关节背伸和跖曲，以及股四头肌和髋部肌肉的收缩舒张运动。双下肢穿医用弹力袜，左髋手术因解剖因素静脉回流相对较差，护理时注意肢体末梢循环，是否有肿胀和疼痛，术后每小时按摩双下肢1次，每次5min，改善下肢肿胀、疼痛。必要时使用空气波压力循环治疗仪，预防深静脉血栓形成[2]；（3）营养支持：按一组及时补液，指导患者科学饮食，多食用纤维素丰富、脂肪含量低的食物，禁食高胆固醇食物，多饮水，预防便秘，忌烟酒，关注各项检查指标，防止血液处于高凝状态；（4）心理支持及健康宣教：充分尊重及关注高龄手术患者，采取多倾听和移情理解的心理支持，耐心的向患者讲解DVT形成的高危因素、临床表现、形成原因及后果、预防措施等，提高患者对深静脉血栓的认知度。同时对患者及陪护人员适时进行功能锻炼指导。取得患者的信任，提高其依从性。

1.3 观察指标

比较两组患者下肢肿胀、疼痛及静脉血栓发生率，并于患者出院时采用我院自制的满意度调查问卷评价患者的护理满意率，总满意=满意+基本满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0，计数资料采用百分数（%）表示，组间比较行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者下肢肿胀、疼痛及静脉血栓发生情况

研究组患者下肢肿胀、疼痛及静脉血栓发生率均显著少于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组护理满意率

研究组患者护理满意率优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理满意率（n，%）

3.讨论

髋关节置换术是恢复髋关节功能的有效术式，有研究表明，若术后未实施预防性措施则术后DVT的发生率高达30%以上[3]。临床实践证实，高龄患者血管常变硬、变厚，且弹性较差，导致血流缓慢，凝血系统反应下降，易发生血栓。左侧患肢髂总静脉管径较小，易导致下直肌潘强血压回流障碍而诱发深静脉血栓。而全身麻醉可使下肢肌肉处于完全松弛状态，使静脉血液回流减慢，加之手术的机械性刺激可引起血液成高凝状态，易引发DVT。因此护理中应根据DVT的风险因素实施针对性的干预措施，以改善患者术后下肢血液循环，促进术后康复。本组病例在深静脉血栓风险影响因子讨论时形成了评估和对策方案，但未制定成相对应的直观量表，以期进一步能关注。本研究结果表明，研究组患者下肢肿胀、疼痛及、静脉血栓发生率及护理满意率均优于对照组（P＜0.05）。综上所述，评估深静脉血栓的发生风险并行针对性的护理对策对减少深静脉血栓发生率、提高护理质量具有积极作用。