小儿先天性心脏病介入治疗临床护理路径应用研究
2018-12-20漆平肖静蓉通讯作者王轶钟敏
漆平 肖静蓉（通讯作者） 王轶 钟敏
（四川省人民医院 四川 成都 610072）
小儿先天性心脏病是严重危害儿童身心健康的重要疾病之一[1]，发病率达0.8%～1.2%[2]，心脏介入手术因创伤小、不留瘢痕等特点,成为目前最佳治疗先天性心脏病方法[3]。系统而全面的护理是保证手术顺利进行的重要条件[4]。而临床介入手术规范化护理标准缺乏[5]。护理过程凭经验靠感觉，尤其是年轻护士倍感迷茫。2016—2018年我将临床护理路径用于先心介入治疗患儿取得较好效果，现介绍如下∶
1.资料与方法
1.1 一般资料
将2016—2018年在我院儿科介入治疗患儿100例为研究对象，其中房间隔缺损46例，室间隔缺损20例，动脉导管未闭34例。所有患儿术前均经过临床体检、心脏彩超及X胸片检查确定符合诊断标准[6]。将100例患儿随机分为对照组和观察组，两组患儿病情、年龄、性别比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组采用常规护理方法 据医嘱做各项术前检查，术前6小时禁食禁饮；术中护理（因在导管室本研究未涉及）；术后护理：穿刺部位护理，生命体征监测，饮食，预防感染及并发症观察。
1.2.2 观察组采用路径护理方法 成立路径护理小组。通过检索文献、讨论分析确立护理内容；以手术护理为主制定护理方案，对患儿情况进行全面评估后实施，见表1。
表1 小儿先天性心脏病介入术临床护理路径表
术后：密切观察足背动脉搏动、创口情况、患儿生命体征、心理状态评估（家长、患儿）。术后1～3日穿刺部位护理、足背动脉搏动观察、生命体征监测、饮食、活动注意事项、预防感染 、心理状态评估（家长、患儿）。并发症观察：封堵器移位、脱落，心律失常，下肢血栓，心包填塞等。出院日 出院宣教：用药指导、出院后活动及饮食指导、定期复查。调查患者满意度，指导患者办理出院手续。
2.结果
观察组并发症发生率、家长满意率、医护人员满意率、住院时间与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2～3。
2.1 两组患儿住院时间及不良事件发生率比较
见表2。
表2 两组患儿住院时间及不良事件发生率比较 （±s，n=50）
表2 两组患儿住院时间及不良事件发生率比较 （±s，n=50）
组别 例数 住院时间 不良事件发生率（例 % ）对照组 50 8.3±1.2 6 （12）观察组 50 5.1±1.3 1 （2）χ2 /t值 - 5.216 7.536 P值 - ＜0.001 ＜0.005
2.2 两组患儿各满意度比较
见表3。
表3 两组患儿各满意度比较[n（%）]
3.讨论
3.1 临床护理路径构建的必要性。小儿先天性心脏病近年来跃居出生缺陷首位，成为影响儿童生活质量及身心健康的重大公共问题[2][6]。心脏介入手术因创伤小、不留瘢痕等特点，成为目前最佳治疗先天性心脏病方法[3]。介入手术系统护理是保证手术顺利的重要条件[4]。而临床缺乏介入手术规范化护理标准[5]，目前临床指南没有明确的具体治疗护理步骤，是根据美国心脏学会声明基础进行修改[7]。介入手术规范化护理标准成为儿科护理工作者研究目标。
3.2 临床护理路径是理想的护理方法。
3.2.1 临床护理路径能突出专科护理特点提供全面护理服务。临床护理路径是一种包容了整体护理、循证医学、质量持续改进的标准化护理方法[8]。它强调规范化标、准化的诊疗计划[9]。是针对特定病人群体，以时间为纵轴，以护理手段为横轴而制定的诊治护理标准流程[10]。有准确时间要求及严格工作顺序，使服务对象获得最佳的医疗护理服务[11]。其实质是以护理人员为主导，根据患者存在的护理问题制定细致、完善的计划，突出专科特点，提供全面的护理服务。
3.2.2 临床护理路径可保证工作质量、提高工作效率。其表格式设计特点缩短了记录时间，使护理计划、实施、评价一目了然，可提高工作效率；临床护理路径引导护理人员在特定的时间内完成工作任务，避免了工作盲目性和随意性，使护理工作按计划、有预见性地进行。有效避免因护士个人能力和业务水平差异而导致患者护理质量差异[12]。不仅可以训练新的护理人员在短期内掌握护理规范、增强成就感和自律性、提高工作效率和积极性，还可以降低医疗成本，保证护理质量。
3.2.3 临床护理路径集个体化、协调性、时间性、实用性于一体。临床护理路径是一种改善护理质量及降低成本的模式而不仅仅是简单的护理标准。它类似于“护嘱”是预先对某种疾病制定的护理标准，其进程中充分体现了人性化和个体化的特点，把传统的弹性护理变为标准化、规范化的诊疗计划，为患儿提供整体全面的服务[13]。集个体化、协调性、时间性、实用性于一体，不同病种有不同的时间限定，在实施时按照路径制定的流程，在特定的时间段进行合适的、恰当的护理措施[14]。众多研究表明，临床护理路径是一种理想的护理方法[15-16]。
