运动疗法治疗帕金森病平衡及步行功能障碍的效果观察

刘宏达 邵祥忠 秦延昆 曹建

（南通大学附属海安医院神经内科 江苏 南通 226600）

帕金森病也被称为特发性帕金森病、震颤麻痹，是一种中枢神经系统变性疾病，多发生于中 老年群体[1]。患者主要表现为静止性震颤、运动迟缓、肌张力增高、姿势不稳等，目前尚无特效药及特效疗法。药物治疗是帕金森病治疗首选方案，但对姿势不稳等症状改善效果不理想[2]。本文将对帕金森病患者采取运动疗法，并观察其对患者平衡及步行功能障碍影响，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2018年1月，到我院进行治疗的60例帕金森病患者，所有患者均已确诊。采取随机数字表法，将患者分为两组。观察组30例，男性16例，女性14例，年龄56～83岁，平均（68.53±6.34）岁，病程1～14年，平均（6.95±2.37）年。对照组30例，男性17例，女性13例，年龄58～82岁，平均（68.48±6.22）岁，病程2～15年，平均（7.07±2.54）年。

1.2 方法

所有患者均进行常规药物治疗，使用多巴丝肼片（上海罗氏制药有限公司，国药准字H10930198）治疗，口服给药，62.5mg／次，3次/d，随后逐渐调整用量。在此基础上，观察组患者采取运动疗法，具体包括：（1）常规运动疗法：指导患者进行垫上训练，锻炼体质量转移、方向变换、旋转等；进行跪立平衡锻炼，使患者找回平衡；同时进行仰卧位腹肌训练及躯干旋转训练、俯卧伸髋训练、坐位训练、上下肢反向锻炼、椅上站立及坐下训练、上肢摆动及躯干旋转训练、步行姿势矫正训练等；（2）姿势系统障碍训练：采取负重行走、踏阶梯等训练，增强患者肌力及躯干活动度；进行步态、反应性跨步训练，提高患者反应力及灵活性，避免患者跌倒；进行对抗干扰反应训练、前置性姿势调整训练，锻炼患者的平衡能力，降低跌倒风险；进行提示下步行训练，包括听觉提示、视觉提示等；进行动态步行训练，例如指导患者24式太极拳等；认知训练，例如视听注意训练、提问训练、步行锻炼，避免患者跌倒。每天重点进行2个项目的训练，持续锻炼2个月。

1.3 评价标准

对比两组患者的姿势控制系统障碍评分，包括L0S（平衡稳定极限）、BBS（Breg平衡量表）、ABC（活动平衡信心量表）等。

1.4 统计学方法

采取SPSS21.0进行数据处理，L0S、BBS、ABC评分等计量资料以（±s）表示，行t检验；P＜0.05表示差异，有统计学意义。

2.结果

治疗后，观察组患者的L0S、BBS、ABC评分均明显优于对照组（P＜0.05），见表。

表 两组患者姿势控制系统障碍评分对比（n=30，±s）

表 两组患者姿势控制系统障碍评分对比（n=30，±s）

L0S BBS ABC治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 7.38±1.59 11.97±1.82 29.03±3.28 42.57±3.25 65.43±5.58 74.32±4.26对照组 7.24±1.98 7.94±3.33 29.11±3.11 33.68±4.24 64.28±5.67 67.02±5.55 t 0.302 5.817 -0.097 9.115 0.792 5.715 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别

3.讨论

帕金森病病程较长，一般为10～30年，是一种慢性、进展性病变，患者多伴有多项运动功能障碍。药物治疗是治疗帕金森病的主要方式，但研究发现，单一用药对患者姿势不稳定等症状改善效果不理想[3]。近年来，有报道称，对患者采取运动疗法辅助治疗，有利于患者运动功能恢复，改善患者平衡能力及步行功能障碍，降低跌倒风险。同时，对患者进行日常生活活动能力训练，能够提高患者自理能力，改善患者生活质量[4-5]。

在本次研究中，治疗后，观察组患者的L0S、BBS、ABC评分均明显优于对照组（P＜0.05）；提示合理应用运动疗法的治疗效果明显优于单一药物治疗。药物治疗的目的在于维持乙酰胆碱、多巴胺的平衡，但不良反应较多，因此主要采取小剂量用药积极控制患者的临床症状。在此基础上，采用常规运动疗法+姿势系统障碍训练，能够减轻患者主要症状严重程度，例如进行垫上训练、跪立平衡锻炼、仰卧位腹肌训练及躯干旋转训练等，提高患者平衡能力，增强患者腹肌力量，同时通过仰卧、伸髋、被动屈伸膝等，改善患者的步行困难问题。有研究显示，联合运用药物治疗+运动疗法能够改善患者的步宽、步长及步速，也显示了运动疗法的应用价值。

综上所述，对帕金森病患者采取运动疗法能够提高患者平衡能力，改善步行功能障碍，值得临床推广。