溶血现象对临床生化检验项目的影响

杨俊 唐雪

（1 四川大学华西医院龙泉医院检验科 四川 成都 610100）

（2 成都市龙泉驿区妇幼保健院检验科 四川 成都 610100）

血液检查是检验科工作的重点内容之一，在检查过程中，血液标本的保存不当、检查不规范、环境不合格等均会影响血液标本质量，导致生化检查结果出现偏差，其中溶血现象就是造成生化检验项目结果差异的重要原因。血液发生溶血时，红细胞破裂，血红蛋白溢出细胞外，红细胞浓度比血浆浓度高，加之溶血时白细胞及血小板均遭到破坏，释放出的某些成分，直接干扰生化项目检测结果[1]。本研究进一步分析溶血现象对临床生化检验项目的影响，现具体汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2017年8月—2018年8月在我院检验科行生化检验的120例溶血标本作为观察组，男62例，女58例，年龄20～78岁，平均年龄（41.6±15.3）岁；将同期120例正常血液标本作为对照组，男57例，女63例，年龄18～79岁，平均年龄（42.2±14.9）岁；所有血液标本均由我院检验科采集，空腹一次性成功抽取静脉血，均检测生化项目，排除有严重贫血、血液病患者；溶血判定标准为血清中血红蛋白浓度达4g/L[2]；比较两组患者的年龄、性别、血液标本采集方式等无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

1.3 检测指标

所有标本均由同一组操作人员依据操作标准进行操作。每个项目检测5次，取平均值。生化项目包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、血糖（GLU）、碱性磷酸酶（ALP）、肌酸激酶（CK）、血钾（K+）、乳酸脱氢酶（LDH）、总胆固醇（CHO）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、总蛋白（TP）、血尿酸（UA）、白蛋白（Alb）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件，计量资料用t检验，均数±标准差（±s）表示，以P＜0.05表示有统计学差异。

2.结果

2.1 两组间各生化项目检验结果比较，见表

观察组 ALT、AST、LDH、TP、ALB、CHO、CK、K+等指标水平明显高于对照组，而TBIL、DBIL、GLU明显低于对照组（P＜0.05），但两组在BUN、Cr、UA、TC、TG上无明显差异（P＞0.05）。

表 两组间各生化项目检验结果比较（±s）

表 两组间各生化项目检验结果比较（±s）

项目 观察组（n=120）对照组（n=120） t值 P值ALT（U/L） 64.45±4.10 52.31±2.08 4.308 ＜0.05 AST（U/L） 58.26±2.79 42.63±2.12 4.694 ＜0.05 LDH（U/L） 216.53±21.65123.47±19.24 5.486 ＜0.05 TP（IU/L） 62.51±15.73 36.69±12.71 5.328 ＜0.05 ALB（g/L） 41.86±15.02 32.38±13.16 4.303 ＜0.05 CHO（mmol/L） 7.34±1.20 3.54±0.52 4.987 ＜0.05 CK（IU/L） 177.35±75.21125.80±73.19 5.437 ＜0.05 K+（mmol/L） 5.76±0.68 3.89±0.62 4.414 ＜0.05 TBIL（μmol/L） 7.23±3.17 12.26±5.41 4.798 ＜0.05 DBIL（μmol/L） 2.12±1.09 5.57±1.32 4.675 ＜0.05 GLU（mmol/L） 3.11±0.72 4.39±1.15 4.014 ＜0.05 BUN（mmol/L） 5.41±1.26 5.38±1.30 0.269 ＞0.05 Cr（μmol/L） 73.05±35.13 72.48±33.21 0.342 ＞0.05 UA（μmol/L） 286.84±37.35290.12±34.63 0.768 ＞0.05 TC（mmol/L） 4.43±0.69 4.47±0.75 0.204 ＞0.05 TG（mmol/L） 1.53±0.42 1.52±0.38 0.178 ＞0.05

3.讨论

溶血是生化项目检验中常见的干扰因素，主要原因是血红蛋白溢出红细胞外，干扰血清血红蛋白对蛋白质的分析，以及血红素的颜色感染闭塞分析[4]。造成血液标本溶血的因素较多，抽血时体检者负压较大、抽血速度过快、存储血液的试管清洗不彻底、样本接触面的活性剂、离心机速度过快等均可造成溶血，从而影响生化项目检验结果的准确性[5]。

本研究结果显示，观察组ALT、AST、LDH、TP、ALB、CHO、CK、K+等指标水平明显高于对照组，而TBIL、DBIL、GLU明显低于对照组（P＜0.05），但两组在BUN、Cr、UA、TC、TG上无明显差异（P＞0.05）。说明溶血标本对大部分生化项目的检查结果均有影响，细胞内ALT、AST、LDH、TP、CK等浓度是细胞外的22～160倍，溶血后这些因子大量溢出细胞外，导致浓度显著升高。而血细胞内不含葡萄糖，当细胞破裂后，血清被细胞液稀释，导致GLU浓度降低。BUN、Cr、UA、TC、TG指标差别不大，说明溶血对血脂、肾功能各指标的影响较小。

临床应采取针对性措施防止血液标本溶血。首先，医院应确保采购的采血器材、检测试剂等符合检验规定；其次，采血前严格按步骤无菌操作，确保采血完整，适当使用抗凝剂，防止采血过程中震荡过度导致红细胞被破坏；再者，采血完毕从人体拔出抽血管时应紧贴试管壁，让血液缓慢流出，避免出现泡沫；最后，离心时控制好速度，对出现溶血的标本及时处理，必要时行二次抽血[6]。

综上所述，溶血现象对临床生化检验项目的影响较大，临床应预防溶血发生，及时采取措施防范溶血，确保检验结果的准确性。