股神经股外侧皮神经联合阻滞用于高龄和危重症患者股骨骨折手术麻醉作用

邹园

（浙江嘉兴市海盐县麻醉科 浙江 嘉兴 314300）

1.前言

大多数高龄和危重症股骨骨折患者自身身体状况不佳，对骨科手术麻醉治疗要求较为严格，需术后不良反应少、血流动力学影响小且麻醉效果佳[1]。近几年临床运用的麻醉方式主要为股神经股外侧皮神经联合阻滞麻醉措施，操作简便且符合高龄和危重症患者要求，能一定程度上保证其治疗安全性，本文观察分析了该麻醉术式的具体效果，现报告如下。

2.资料和方法

2.1 一般资料

选定本院2018年3月1日—2018年10月25日收治的高龄和危重症股骨骨折患者，合计80例。随机法分为两组，一组为采用股神经股外侧皮神经联合阻滞方式治疗的观察组（40例），另一组为应用腰硬联合麻醉措施的对照组（40例）。两组性别上，观察组男、女分别为26、14例，对照组男、女分别为24、16例；两组年龄上，观察组患者45～84岁，平均为（69.62±9.19）岁，对照组患者46～86岁，平均为（70.37±8.92）岁；两组骨折位置上，观察组股骨中段10例，股骨下段12例，股骨上段18例，对照组股骨中段10例，股骨下段14例，股骨上段16例；将以上资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 纳入排除标准

2.2.1 纳入标准 （1）临床病理学判定纳入患者符合高龄和危重症股骨骨折病况。（2）签署知情同意书者。

2.2.2 排除标准 （1）精神疾病，或意识障碍者。（2）无麻醉禁忌证者。

2.3 方法

2.3.1 对照组方法 腰硬联合麻醉措施。内容如下：穿刺处择患者L3-4椎间隙，穿刺完成后于患者蛛网膜下腔注入浓度为千分之五的布比卡因（1.0毫升～1.5毫升），于患者头端置硬膜外导管且经其导管再注入浓度为百分之二的利多卡因，整个过程麻醉平面需保持在T10以下。

2.3.2 观察组方法 股神经股外侧皮神经联合阻滞方式。内容如下：进针点择患者髂前上棘处，穿刺由外向内，施针者如有异物感，再推注浓度为千分之三的左旋布比卡因（5毫升），主要是对患者股外侧皮神经造成阻滞作用。再择股神经穿刺点及坐骨神经穿刺点，应用起始电流为1.0毫安及脉冲频率为1赫兹的神经刺激仪作穿刺给药，电流降至小于0.5毫安后仍能感知到患者肌肉收缩，则予以患者浓度为千分之三的左旋布比卡因（15毫升～20毫升）注入股神经穿刺点，且给予患者浓度为千分之三的左旋布比卡因（20毫升～25毫升）注入坐骨神经穿刺点[2]。

2.4 观察指标

观察记录两组高龄和危重症股骨骨折患者术后不良反应指标。

2.5 统计学处理

数据处理使用SPSS21.0软件，计数资料上（χ2验算），两组高龄和危重症股骨骨折患者术后不良反应指标用“%”表示；P＜0.05：差异具有统计学意义。

3.结果

比较两组高龄和危重症股骨骨折患者术后不良反应情况，对照组及观察组治疗后的不良反应发生率为20%、5%，观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），如表所示。

表 对比两组高龄和危重症股骨骨折患者的不良反应发生率[例（%）]

4.讨论

股骨骨折是一种病发群体多为高龄老人的临床骨科常见疾病，大部分该病患者需采用手术治疗，但由于高龄患者脏器功能较差，身体免疫力低下且常有基础类型疾病，手术时对于麻醉方式要求较高。而危重症患者由于自身疾病原因，机体状况不佳，对麻醉及手术药物的耐受程度较一般患者更低，因此施术者在临床择选麻醉措施时需考虑患者血流动力学的稳定性因素[3]。人体下肢神经支配主要包括坐骨神经、股外侧皮神经及腰神经丛股神经三种神经，若施术者在术中阻滞以上三种神经可予以患者较佳的镇痛疗效及肌肉效果，是手术麻醉的理想状态。坐骨神经、股外侧皮神经及股神经联合阻滞对患者交感神经没有影响，主要因素在于局部麻醉药物作用仅存于神经边沿位置，且由于阻滞行手术一侧，对患者血流动力学影响亦较小。总体上，应用股神经股外侧皮神经联合阻滞方式效果较佳。如上文结果所示，观察组治疗后不良反应发生率显著低于对照组，P值小于0.05。主要是因为该术式可直接作用于患者神经部位，局麻量少，可最大程度上减少患者不良反应。通过结果对比亦可证明股神经股外侧皮神经联合阻滞方式在高龄及危重症股骨骨折患者中的疗效较腰硬联合麻醉措施效果更佳。

综上所述，在高龄及危重症股骨骨折患者的手术过程中应用股神经股外侧皮神经联合阻滞方式进行麻醉，可改善患者预后，麻醉效果较佳，值得临床推广。