探讨循证医学（EBM）联合情景式PBL教学在肿瘤科临床带教中的应用价值

桂琦

（苏州大学附属第一医院肿瘤科 江苏 苏州 215000）

临床带教是医学生向医生转变必经途径，同时是把学生所学医学理论转为专业技术、实践技能的关键阶段[1]。且在很大程度上，医学院校的教学水平决定着临床的教学质量。我们会发现很多学生在教学中难以有机结合起实践及理论，指导临床诊疗思维缺乏，且解决实际问题能力差，且在临床教学中应用PBL结合EBM的新教学法，取得满意的效果[2]。此次研究通过对肿瘤科临床规范化培训生的带教中，采用循证医学（EBM）联合情景式PBL教学，结果如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取临床规范化培训生72例，在我院于2017年1月—2018年1月，观察组及对照组，两组各36例。取循证医学（EBM）联合情景式PBL教学的是观察组，择单纯性循证医学（EBM）的是对照组。经临床实践技能的考核、肿瘤科相关理论知识测试评价教学效果。其中观察组年龄为（25～28）岁之间，平均（22.2±1.1）岁，男20例，女16例；对照组年龄为（24～27）岁之间，平均（21.8±1.3）岁，男19例，女17例。对比两组一般资料，无统计学差异。

1.2 方法

1.2.1 对照组 择单纯性循证医学（EBM）。需在带教教师的帮助下，了解肿瘤有关并发症基础对症处理方式，以及其病种并熟悉 TNM 分期，熟悉后按照肿瘤患者的检查结果、病史、体征，提出鉴别诊断及处理方案，选择部分典型病例。且在带教老师的讲解下，寻求支持现有治疗及诊断的最佳证据，讲解怎样查阅有关循证资料，学会临床重要性及评价证据的真实。经教师点评从研究病例获得经验。

1.2.2 观察组 取循证医学（EBM）联合情景式PBL教学。经带教教师在熟悉肿瘤相关知识后，选定典型病例，先充分实现和患者沟通，同意后安排其模拟当初发病的情景、进行角色扮演，经教师提出问题，患者的初步诊断，需做哪些检查化验，症状及主要特征等等，之后在治疗后，安排患者模拟情景，再次提出问题：哪些症状属于毒副作用，怎样判断疗效，帮助学社不管寻求支持现有治疗及诊断的最佳证据，并了解怎样查阅有关循证资料，学会临床重要性及怎样评价证据的真实性[3]。经学生分组讨论并说明理由，回答问题，最后经教师点评了解存在的不足。

1.3 评估方法

针对肿瘤专科内容，在实习结束后进行出科考试，且经测试题库随机在理论知识测试的部分进行抽取，经上机形式笔试。从病情诊断、临床病史采集到设置治疗方案等基本能力，实现对临床能力的综合测评。

1.4 统计学处理

选择SPSS18.0统计学的软件，经过 Epidata 数据处理，分析观察所用全部数据，0.05是检验标准，用t实现组间对比，当P＜0.05，则差异具有统计学意义。

2.结果

对比两组教学效果评价：相较于对照组，观察组的临床技能掌握情况和肿瘤科理论知识对比差异显著有意义（P＜0.05），见表。

表 对比两组教学效果评价（±s）

表 对比两组教学效果评价（±s）

组别 例数 临床实践技能考试 理论知识考试观察组 36 95.35±7.25 87.62±6.24对照组 36 84.14±5.27 77.32±7.20

3.讨论

在医学教育中将循证医学引入是在1982年，当前获得较多应用，且取得良好教学效果。要求在指导临床实践时，需有明确的研究证据，来自于大样本的系统性评价或荟萃分析，以及随机对照临床试验。循证医学和肿瘤学科的发展紧密关联，及针对基因靶点的靶向药物及新的化疗药物，给药周期、剂量，以及联合用药无一不需经其分析及试验。然而，局限性是很多教育模式均存在的，单纯实施循证医学于肿瘤科的临床带教中，具备下述问题：因患者潜意识的回避，以及对自身疾病认知错误，在临床实践中可造成病史提供不完整、描述症状不准确，限制了学生临床技能的培养。所以将情景式PBL引入到循证医学模式下，其有着传统教学方案难以比拟优势，是一种典型的以学生为主体的教学方式，怎样实现对问题的创新及构建，以及提升学生的自学能力意义重大。基于在PBL教学方法的基础上，情景式PBL教学通过提前准备，患者描述整个发病经过，带教教师设计每次实习模式。此次研究中，相较于对照组，观察组的临床技能掌握情况和肿瘤科理论知识对比差异显著有意义。说明在学习过程中以学生自学为主，教师点评为辅，大大调动了学生的学习积极性及增加了自学能力，使学生通过学习整个疾病的认知能有一个比较深刻的印象，大大提高了学习的效果。还促进其创新方法、能力、意识及思维的发展，培养出良好的循证思维能力。

综上所述，针对肿瘤科临床规范化培训生的带教中，采用循证医学（EBM）联合情景式PBL教学，能够更好培养住院医师自主学习习惯及循证思维能力，促进其创新方法、能力、意识及思维的发展，具有临床应用价值。