肝硬化合并难治性肝腹水的临床疗效探讨

苟华英

（四川省威远县人民医院 四川 威远 642450）

肝硬化是由于长期大量饮酒或者药物等引起的肝细胞坏死、变性的慢性肝脏疾病，若病情未得到有效控制，会出现肝腹水。肝腹水作为一种慢性病程，病情具有反复性，而肝硬化合并难治性腹水患者，出现腹胀，后期腹部隆起的临床表现，危及患者生命[1]。随着近年来人们不良生活习惯形成，出现肝硬化合并难治性肝腹水患者的人数逐渐增多，临床上关于肝硬化合并难治性腹水的治疗措施越来越重视。本次研究的主要目的就是观察肝硬化合并难治性腹水的临床疗效。以下是本次研究结果。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年9月—2018年9月于我院进行治疗的60例肝硬化合并难治性肝腹水患者作为研究对象，将所选患者随机分为对照组30例，使用常规治疗措施进行治疗，另外30例患者作为观察组使用腹水超滤浓缩回输治疗。观察组患者中男16例，女14例，年龄分布在37～71岁之间，平均年龄（60.35±3.29）岁，病程时间为0.5～6年，平均病程时间为（3.12±0.28）年，慢性乙型肝炎患者14例，慢性乙型混合戊型肝炎3例，乙型混合丙型肝炎3例，酒精性肝硬化患者10例；对照组患者中男17例，女13例，年龄分布在40～70岁之间，平均年龄（55.39±2.15）岁，病程时间为1～5年，平均病程时间为（2.25±0.14）年，慢性乙型肝炎患者15例，慢性乙型混合戊型肝炎2例，乙型混合丙型肝炎3例，酒精性肝硬化患者10例；所选患者均由临床确定诊断，且均符合肝硬化合并难治性腹水的诊断标准[2]。所选患者在年龄、性别、临床表现、病程上均无明显差异，P＞0.05，具有可比性。本次研究经医院伦理委员会批准，并获取所选患者及家属同意，均已签订知情同意书。

入组标准：患者均出现不同程度的轻度乏力、腹胀以及黄疸；患者门静脉高压出现不同程度的增高，且白蛋白较正常值低；为I、Ⅱ、Ⅲ型患者中的一种[3]。

排除标准：合并严重肝肾功能不全的；合并严重心脑血管疾病的患者；患有其他严重疾病，（例如肿瘤等）；患有精神类疾病，不能配合本次研究的；对于本次研究所使用药物过敏的；在接受本次治疗前，接受过其他治疗措施，既往参加过类似研究的[4]。

1.2 方法

对照组使用常规治疗措施治疗，嘱患者绝对卧床休息，根据患者病情情况，给予针对性的治疗措施。I型患者在饮食上限制钠的摄入，嘱患者少喝水，尽量避免饮用含有钠的饮料，利尿剂类药物暂时停止服用。Ⅱ型画着使用醛固酮类利尿剂，并且联合使用排钠利尿剂，嘱患者禁止服用含有钠的食物以及饮品，这一阶段的患者对于水的饮用量不进行限制。Ⅲ型患者使用葡萄糖注射液、腺昔蛋氨酸、前列腺素、维生素、甘利欣以及还原性谷胱甘肽、思美泰、前列腺素E、促肝细胞生长素等使用静脉滴注的方式对患者进行治疗，根据患者病情采用相应措施，防止患者出现并发症。限制患者水分的摄入。

观察组使用腹水超滤浓缩回输方法，治疗上，使用电脑腹水超滤浓缩回输系统，嘱患者取平卧体位，对患者的左下腹以及右下腹进行消毒，然后将腹水超滤浓缩回输系统的穿刺针与导管进行连接，在导管穿刺入患者左下腹之后，使腹水沿着左下腹导管引入动脉导管，引入速度根据患者实际情况进行调节，确保引入速度平稳后，对正压泵的流速进行设置。使用电脑将正压泵的速度设置为150～250ml/min后，根据患者病情酌情对流速进行调节。动脉导管内的腹水经正压泵进入过滤器，形成负压泵，受到负压泵作用的影响，形成超滤状态。再经由超滤作用，将导管内分子物质进行滤出浓缩，使用右下腹导管，将浓缩后的腹水传输至患者体内，治疗措施完成。治疗过程中，医师需要对滤除腹水量进行确定，使其在3000～6000ml之间，患者每月进行2次治疗，两周进行1次治疗。两组患者均进行2个月的治疗。治疗过程中，保证操作的规范性以及无菌性，使用一次性导管。

1.3 观察指标

患者经过治疗后，临床不适症状基本消失，明显改善呼吸系统以及循环系统症状，腹水减少超过3/4以上＞2周评为显效；经过治疗后，患者腹胀症状出现明显好转，但是仍有不适症状出现，呼吸系统以及循环系统情况较入院时好转，腹水减少1/2以上＞2评为有效；经过治疗后，患者临床不适症状未见明显好转，甚至病情出现进一步加重评为无效，总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

观察并记录两组患者治疗后总胆红素、清蛋白、血钠、血钾等情况。

1.4 统计学方法

本组数据均经SPSS18.0软件处理分析，计量资料其表现形式为平均值±标准差，组间及组内比较t检验；计数资料用%表示，组间比较用χ2检验。P＜0.05表示差异显著且符合统计学意义。

2.结果

2.1 治疗差异性比较

通过对两组患者实施不同的治疗措施，两组患者病情均出现不同程度的好转，但是观察组患者治疗有效率93.3%显著高于73.3%，P＜0.05，差异具有统计学意义。具体结果见表1。

表1 两组患者治疗效果比较（例，%）

2.2 两组患者相关临床指标比较

通过比较两组患者治疗后相关临床指标，患者总胆红素、清蛋白、血钠、血钾等临床指征改善情况显著高于对照组患者。P＜0.05，差异具有统计学意义。具体结果见表2。

表2 两组患者相关临床指标比较

3.讨论

肝硬化患者由于长期不良生活习惯等多种原因产生的，发病后，机体内各项肝脏组织出现明显变化，致使患者肝功能以及肝脏器官明显衰退，使病情逐渐加重，治疗难度逐渐增加，且长时间病情欠佳，患者有出现并发症的可能性，难治性腹水使肝硬化患者常见并发症。肝硬化患者门静脉压力增强，而血浆渗透压能力降低，导致患者缺少血容量，抗利尿激素分泌明显增加，从而引起患者心房钠尿肽不足以及心房钠尿肽激素的敏感性降低引起腹水或者其他并发症。

临床常规治疗措施治疗肝硬化合并难治性腹水患者，通过对患者水、钠摄入量进行限制，对于病情较轻患者治疗有一定效果，病情较重患者，仅对水、钠摄入进行限制，治疗效果欠佳。采用腹水超滤浓缩回输治疗可将患者体内腹水直接引出，使用超滤浓缩等技术操作后，回输至患者腹腔内，形成封闭性腹腔回输，且通过这种治疗措施，有助于改善患者肾功能，增强排尿作用，预防肝脏综合征的发生，在治疗完成后，对患者血浆总量蛋白、血清总蛋白有助于提高，增加患者血浆渗透压，改善循环血量以及排尿量。且使用自身蛋白回输，有助于缓解负氮平衡，从而对患者血液循环、以及肝脏等量中的血压关注量进行改善，提高肾脏、肝脏血浆灌注量，防止利尿激素增加，对患者排尿，排水能力增强，防止患者出现电解质紊乱的情况。且这种治疗措施，操作简单，仅需要注意操作过程中的无菌性，治疗时间短，对患者脏器功能调节具有一定作用。但是本次研究发现，通过对两组患者实施不同的治疗措施，两组患者病情均出现不同程度的好转，但是观察组患者治疗有效率93.3%显著高于73.3%；患者总胆红素、清蛋白、血钠、血钾等临床指征改善情况显著高于对照组患者。与王毅[5]等人治疗组总有效率达到92%,对照组总有效率达到76%,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组患者的总胆红素、清蛋白、血钠、血钾变化状况与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）的研究结果基本一致。证明对于肝硬化合并难治性腹水患者，使用腹水超滤浓缩回输的治疗措施，有助于提升临床治疗效果，降低患者病死率，缓解患者临床不适症状。

综上所述，使用腹水超滤浓缩回输的治疗措施治疗肝硬化合并难治性腹水患者，有助于提升临床治疗效果，缓解患者临床不适症状，安全性高，有助于患者的恢复及预后，提升患者生存率，值得在临床上进行推广使用。