藏药赛智白马大加治疗胆汁反流性胃炎的临床经验

朋毛端知 拉毛卓玛 张·多杰才让

(四川省甘孜州藏医院，四川 康定 626000)

历代医学对胆汁反流性胃炎的病因病机多有争议，但藏医认为三因里的培根和赤巴的因素紊乱而导致的一种混合疾病，叫培根塞布或培赤病，它是寒热互结、脾胃虚弱引起的胆腑和胃混合的疾病。故治疗上即使不同的辨证类型及寒、温属性,加入寒温共投的藏药“赛智白马大加”治疗可以取得良好的效果。

1 对病因病机的认识

西医认为胆汁反流性胃炎又称碱性反流性胃炎，是由于幽门括约肌松弛，十二指肠内容物反流入胃引起的胃黏膜的炎症，临床病程迁延反复，有持续烧灼性疼痛、恶心、反酸喛气、口干口苦、清晨胆汁样呕吐。此病属藏医“培赤病”范畴。《四部医典》中记载，胆汁反流性胃炎用病因来命名叫培赤病、病因的部位和颜色来命名叫培根塞布或黄津病， 它是由于胆汁外溢所引起，脉象迟而空虚，小便色黄，胃脘胀满，食欲不振，每次饮酒发热后囟门和目眶疼痛，嘈杂吐酸，并吐黄色胆汁。病人如居住潮湿，或吃腐败及酸性食物时，可能引起泄泻，而炒熟之小麦、羊肉、陈酥油，以及酸酒之类，对本病均有碍，疾病到后期可能转化为紫津和胆病。[1]中医《灵枢·四时气》云：“善呕，呕有苦，邪在胆，逆在胃，胆液泻则口苦，胃气逆则呕苦。”[2]《素问·异法方宜论篇》有云：脏寒生满病。痞满之病，乃与寒热夹杂，脾胃不和，胃气上逆，气机痞塞有关。[3]藏医说所有疾病的根源在于不消化，肝脏不消化血液，胆腑不消化血液的糟粕，胃不消化培根或津液，然而导致不消化引起的胆汁反流性胃炎，此病有寒性和热性两种病因，若外伤胆腑而伤热扩散，过食热性、酸性等不易消化食物，以及瞋怒、胃和肝脏痞瘤挤压胆府，或胆腑本身结有胆痞瘤，或者瘟热和炎症胆增旺盛、风邪侵犯迫使胆汁不自主地外溢到胃内引起的是热性病因。[4]若偏食苦、甜、重、凉和油腻之食物及寒冷之品，或是多饮多食，坐卧湿地等起居不当，损害消化机能，发生寒津，导致胃脘痛和胃痞瘤、胃下垂等疾病引起油门括约肌疏松和胃切除，从而胆汁入胃是寒性病因。[5]本病的病因比较复杂，其中饮食起居不当、体内寒热失常是常见的病因，而胃府中三火衰竭、胆汁溢入胃中，导致酸碱失衡是内在的主要因素。本病病机为寒热互结、升降失常、酸碱失衡，致胆府和胃部疾病。针对其寒热互结，因而可选用郁热、酸碱平衡、三因复位的藏药“赛智白马大加”治之。

2 藏药“赛智白马大加”的处方依据

“赛智白马大加”的处方早已记载在藏医古籍文献里，虽然笔者不能确定最早配制的医者和使用多少年的历史，但各个文献中记载对胆汁反流性胃炎有特殊的疗效，因此笔者产生兴趣，所以在临床上观察疗效，确实疗效显著。在此分析“赛智白马大加”的处方，它是藏药祛寒、胃寒的药“塞智西吧”和胆病的首选药“赤勒南杰”2种药的成分加减基础上增加了“尕郎”所制成，“塞智西吧”是由石榴和肉桂、豆蔻、荜茇制成，《藏药晶镜本草》有云：石榴酸、温，主治寒性胃脘痛和胃痞病、津液病；肉桂甘辛、温，主治寒性病、胃寒、温胃养胃、止寒泻、龙病；豆蔻辛、温，主治消化、开胃升火、寒性病；荜茇辛甘、温，主治培龙和寒性病，能够促进肠蠕动功能。[6]“赤勒南杰”是由诃子、蔷薇、波棱瓜组成，《藏药晶镜本草》有云：诃子酸、甘、苦、涩、均性，对三因和各种疾病有效；蔷薇甘、寒，对消炎利胆、缓气、主治培赤病；波棱瓜苦、寒，具有消炎利胆功效。[7]“尕郎”也叫小猪粪灰或尕布那部，具有消化、疫热、主治胆痞、胆寒病。[8]8种药合用五温两寒一均，四甘三辛二酸二苦一涩，对寒性疾病培龙偏升和赤巴旺盛疾病有效，体现了郁热祛寒、寒温调节、酸碱平衡、三因复位的组方特点，主治胃脘胀满、厌食、恶心、头疼、反酸喛气、口干口苦、清晨胆汁样呕吐等有效，但不同的辩证类型，“赤巴型”肝胃不和者，为了疏肝理气，和胃降逆，该处方上添加藏红花，“培龙型”脾胃虚寒者，为了益气健脾，和胃止痛，该处方里的荜茇的含量增加，必须根据临床证型用药，才能取得良好的效果。

3 病例

卓某，女，32岁，家庭妇女，症见口苦、反酸、呕吐、胸部烧灼性疼痛、厌油腻性食物、头痛、发热、上身肩区疼痛、剑突下缘有压痛感、面色略黄、小便黄而泡沫容易消失、舌苔厚而黄，脉象迟而关脉细。就诊后经症状和胃镜检查示：胆汁反流性胃炎。之前患者已服用消炎利胆片和奥美拉唑、莫沙必利等常规药几个月，暂能缓解，易复发，疗效不佳，遂到藏医就诊。藏医辩证为培根塞布病，是寒性和热性的根源胃和胆腑引起的一种常见病，遂给予胆汁反流性胃炎的首选药“赛智白马大加”治疗，每日3次，1次4粒饭后服用，1疗程为15天，服用1周后复查，症状明显改善，坚持服用30天，随访症状基本消失，未见复发。

4 讨论

在临床上胆汁反流性胃炎容易误诊、易复发、病因复杂、治疗多样等特点，诊断上现代医学多数用胃镜来诊断，藏医学依靠看尿液、舌苔、脉象、内外症状表现等望、问、切3种主要方式来诊断，治疗上现代医学抗炎对症支持，首先用促进胃肠动力的莫沙必利和抗炎、止酸止吐的药，不讲究调节平衡疗法，藏医学治病调节平衡疗法为主，对症治疗为辅的理念，因此，在临床上使用观察后“赛智白马大加”不但具有郁热、酸碱和寒热平衡、三因复位、阴阳调节的功能，且服用该药后本病能根治，不易复发，无副作用等特点，该药容易配制，药材简单，均是草药为主，价格廉价，疗效显著，更是临床上值得推广的药物。