蒙药联合甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎的临床疗效观察

白 杨 玉 花

(达茂旗蒙医医院，内蒙古 包头 014500)

类风湿性关节炎是以关节滑膜炎为主要表现的疾病。类风湿性关节炎发病原因复杂，与基因、免疫、感染、环境等因素有关。发病主要受累部位为手、足、腕等小关节，随着疾病的进展，最终会造成关节畸形，严重正常生命。美国风湿协会将类风湿性关节炎归于“慢性癌症”之一，每年有多达百万的患者因类风湿性关节炎丧失劳动能力。流行病学调查显示目前我国患者将近1000多万[1]。类风湿性关节炎造成滑膜组织出现炎症，诱发各种炎性因子表达上升，同时局部血液加速会导致关节肿胀，随着疾病的进展，使得滑膜呈肿瘤样增殖，形成关节损伤在所难免，最后致使肌肉萎缩、功能丧失。类风湿性关节炎还会引发其他病变，除了关节受累外，还可引起其他脏器受累，如心包炎、皮下结节、动脉炎、肺纤维化、血管炎等。炎症组织肿胀会压迫脊髓，出现外周神经受压。甲氨蝶呤于1988年被美国FDA批准用于临床。

蒙成药额勒吉根·楚斯-25，出资蒙医经典作《观音之喜》，主要成分有栀子、麝香、苦参、驴血粉、石膏、肉豆蔻、丁香、木槿花、玉簪花等组成[2],具有健筋骨作用的杜仲；祛“巴大干、协日”、杀虫、燥热性协日乌素 (风湿)作用，川楝子；营养、滋补脏腑及调节体素作用；嘎古拉-4味汤具有调节体素、解毒、燥协日乌素、散瘀、消肿、止痛作用[3]。笔者在临床实践过程中采用蒙成药额勒吉根·楚斯-25和嘎古拉-4味汤联合甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎取得良好的疗效。

1 一般材料

选取2016年6月～2018年5月收治的类风湿性关节炎患者25例，分为观察组与对照组。观察组13例，年龄24～69岁、平均年龄 45．7 ± 3．9岁；对照组12例，年龄23～68岁、平均年龄46．1 ± 3．6岁。两组患者一般资料无显著差异(P> 0．05) ，存在可比性。

2 纳入标准

符合类风湿性关节炎诊断标准者；对本观察药物无过敏史者； 与本观察配合者。

3 排除标准

重要脏器严重功能不全者； 恶性肿瘤患者； 患有其他消化道疾病的患者； 妊娠期、哺乳期妇女。

4 方法

对照组服甲氨蝶呤每周1次、 10 mg/次，疗程12周。

观察组在对照组基础上加服蒙成药额勒吉根·楚斯-25 3.0g(15粒)2次/d，嘎古拉-4味汤3.0g 2次/d，疗程12周(蒙药自国际蒙医医院国家蒙医药制剂中心)。

5 观察指标

对比两组治疗前和治疗12周后临床症状关节压痛、关节肿胀、疾病活动度(DAS)评分及血沉(ESR)。

6 统计学方法

2 结果

2.1 治疗效果对比 两组治疗前和治疗12周临床症状、DAS评分及ESR比较有显著差异(P<0.05)。

表1 两组治疗前和治疗12周临床症状分)

表2 两组治疗前和治疗12周DAS评分及分,mm)

3 讨论

类风湿关节炎与关节滑膜：类风湿关节炎主要病理表现为关节滑膜炎。滑膜的正常生理功能未分泌润滑液、润滑关节的作用。由于炎性因子的过量表达，滑膜处于充血、水肿、增生状态，最终造成滑膜肥大和软骨变性。滑膜组织中含有巨噬样细胞及成纤维细胞，前者来源于骨髓，作用为吞噬关节腔内的异物；成纤维细胞可以保证关节润滑，保证关节腔内炎性因子保持动态平衡[4]。当炎性因子过渡表达时会刺激成纤维细胞表达蛋白水解酶，参与软骨破坏。

蒙药额勒吉根·楚斯 -25丸是蒙医治疗类风湿关节炎的药物，具有除湿、清热、散瘀作用，对类风湿性关节炎的炎症、肿胀、疼痛有较好的疗效[5-6]。嘎古拉-4味汤由草果、木香、丁香、小茴香组成，是蒙医常用的除湿药[7]，可调节类风湿关节炎体内T、B淋巴细胞平衡，改善骨吸收，减少关节腔滑膜组织新生血管的形成。本观察表明，观察组治疗效果明显高于对照组(P<0．05) ，额勒吉根·楚斯-25和嘎古拉-4味汤可显著提高甲氨蝶呤疗效，降低毒性。