皮肌炎皮肤损害并感染一例

张丹辉

摘 要 皮肌炎是一种复杂的、难治的结缔组织病，其预后不理想，严重者可引起死亡。本文对1例心肌炎皮肤损害并感染的患者展开治疗及护理方面的探讨，发现早诊断早治疗，有效控制并发症及正确的护理均有助于该病预后的改善。

关键词 皮肌炎 皮肤损害 感染

中圖分类号：R473.75 文献标识码：A

1临床病例

患者，女，16岁，因“四肢关节疼痛，无力8周余，加重1周”予2018年2月8日入住我院。患者曾于2017年5月12日因800米赛跑后出现四肢关节疼痛，伴双下肢乏力，爬坡上楼无力，平路行走约200米出现心慌气促予外院以“多发性肌炎”收治，予激素治疗（具体不详）。入院前1周，患者诉症状较前加重，不能行走就诊予我院。

患者有反复口腔溃疡史，一年前发现眼睑皮肤红疹，入院时体格检查：T36.6℃ P9次/分 R21次/分 BP120 /80mmHg Spo298%， 患者精神差，音量低，双肺呼吸音清，闻及干湿性啰音，患者神志清楚，吐词欠清，面部痤疮，颈部片状红色皮疹，部分皮肤破溃，双侧腰部见皮损。患者四肢肌力2级，肌张力正常，腱反（+）；便隐血（+）；尿常规KET（++）；血红蛋白96g/L；肌电图显示肌源性损害，双上肢尺神经，左上肢正中神经运动传导波幅降低，上下肢多见静息状态自发电活动；双侧大腿平扫MR检查：双侧大腿肌群萎缩，水肿；盆腔积液，双侧附件区异常信号。

患者入院当日予甲强龙80mg次/日，丙球10g次/日，并予抑酸护胃，营养神经治疗；予2月10日测T39.5℃ Spo295%，考虑皮肤感染，加用头孢西丁，患者血糖低，糖化血红蛋白低，予留置胃管，加强营养；2月13日T39.6℃ 皮肤损害进一步加重，请皮肤科会诊后予如下处理：（1）未破溃未流水处，夫西地酸膏+舌他康唑膏 混合摸均；（2）已破溃未流水处 夫西地酸+舌他康唑膏；（3）已破溃已流水处 夫西地酸膏+舌他康唑膏+复方紫草油；2月16日患者突发呼吸困难，面色青紫Spo260%以下，予气管插管后Spo2升至90%，考虑痰栓形成，后予肺泡灌洗，操作完毕后患者Spo2升至95%，患者胃内容物咖啡色，有水样便，予思密达、美常安等对症治疗；2月18日患者T39.8℃ 加用头孢哌酮舒巴坦；2月22日无发热，可间断脱机；2月26日9时脱机满24小时予拔管，12时突发呼吸衰竭，Spo2降至80%以下，予再次行气管插管；3月2日予气管切开，患者T39.5℃ 加用亚胺培南，万古霉素；3月4日患者诉间断腹痛，全身皮肤瘙痒，行腹部彩超，未见异常；3月7日患者诉全身瘙痒，破溃皮肤已结痂，T39℃，予头孢他啶；4月10日，查血常规 血红蛋白53g/ L，予输血治疗；4月12日，患者颈部及胸部破溃皮肤均已结痂，无腹痛腹胀，无呼吸困难，无尿便障碍，患者家属要求转入下级医院继续治疗。

2讨论

2.1疾病概述

皮肌炎系自身免疫性结缔组织病之一，是一种具有特征性皮疹的以皮肤及横纹肌的炎症为主的全身性疾病。该病病情复杂，起病缓慢，会累及皮肤，关节，肺部，消化道，心脏等，该病易反复，预后大多不良，早期发现，积极治疗对本病的预后有帮助。本病大多先出现皮肤症状，以眼睑为中心，首先出现眶周不等程度浮肿性紫红色斑片。随着病情发展，患者皮肤破溃，流水，同时伴有肌肉酸痛、咳嗽咳痰、发热、吞咽无力、消化道出血、肺部感染、呼吸衰竭。

2.2护理

2.2.1生活护理

急性期应卧床休息，注意营养，给高蛋白、高维生素、高热量、无盐或低盐饮食，禁止生冷辛辣食物，避免日晒，注意保暖。不能进食者，可予留置胃管，保证营养摄入充足，同时应给予口腔护理，保持口腔清洁。协助患者洗漱，翻身，排便排尿等，使患者感到安全舒适。

2.2.2皮肤护理

由于患者无力翻身，长期卧床，是压疮高危人群，要加强患者的皮肤护理，给予翻身拍背，骶尾部等易受压部位可以贴渗液吸收贴等予以保护；对于患者颈面部等皮肤破溃处，要按医嘱正确用药，促进创面愈合，避免感染。

2.2.3用药护理

患者大剂量使用糖皮质激素冲击治疗，要注意观察患者有无胃部不适及消化道出血等症状，有无血糖增高，低血钾等。若使用激素后血糖增高，可给予口服降糖药及胰岛素治疗；对于胃部不适者可给予抑酸保护胃黏膜治疗，同时要注意观察有无大便异常；对于低钾者需补钾，口服补钾避免空腹使用。

2.2.4心理护理

患者会有焦虑、抑郁、悲观、自尊心受损等各种情绪，我们要给患者做好心理疏导，为其列举一些成功的案例，同时让患者认识到皮肌炎是难治病，必须要有坚定的信心，顽强的毅力和豁达的心态，积极配合医生治疗，充分调动自身抗病潜能，才能最终战胜疾病取得康复。

2.2.5健康教育

告知患者急性期绝对卧床休息，症状减轻后可进行适当的主动或被动活动，锻炼时忌剧烈运动，防止肌肉萎缩；已有肌肉萎缩时应予以按摩；避免感染、寒冷刺激等；有皮损者，避免日光照射。妊娠可诱发本病或使本病加重，已有子女者应避孕 ；定期复诊，不适时应及早就诊。

3小结

皮肌炎是一种复杂的、难治的结缔组织病，其预后不理想，死亡率高。早诊断早治疗，有效控制并发症及正确的护理均有助于预后的改善。

参考文献

[1] 戴汪英.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，1995：787.

[2] 薛鸾，陈湘君，陈顺乐等.皮肌炎119例的预后分析[J].中华护理杂志，1997，36（01）：32.

[3] 胡炳彦，王金凤.多发性肌炎/皮肌炎的现状研究[J].中外医疗，2017（01）：195-198.