大学生心理咨询个案脱落现状分析

曲海涛

摘 要 随着心理健康知识的宣传和普及，越來越多存在心理困扰的大学生开始寻求心理咨询的帮助。脱落是心理咨询过程中常见的现象，严重影响咨询效果。心理咨询机构、咨询师、来访者等多方面因素都有可能导致脱落，明确脱落的原因并有针对性的解决问题是提高咨询效果的重要途径。

关键词 心理咨询 脱落 大学生个案

中图分类号：G444 文献标识码：A

心理咨询服务是很多高校为在校学生提供的免费服务之一，也是大学生解决学生心理困扰、应对心理危机的重要途径。随着心理健康知识的宣传和普及，越来越多存在心理困扰的同学开始寻求心理咨询的帮助，对高校心理咨询服务的专业化要求越来越高。脱落是心理咨询过程中常见的现象，严重影响咨询效果。脱落（dropout）指来访者在实现咨询目标或完成约定咨询次数之前，主动提出结束或因缺席而终止咨询。脱落可能会增加来访者面对心理危机时的无助感，对心理咨询失去信心，使其心理危机陷入不可控状态。同时，脱落会给咨询师，特别是新手咨询师，带来挫败感，降低工作信心，影响咨询工作状态，甚至退出咨询行业。因此，明确脱落原因，有效减少脱落率是提高高校心理咨询服务质量、帮助咨询师成长的重要部分。

1脱落发生的原因

1.1心理咨询机构相关因素

1.1.1预约等待时间过长

由于学校心理咨询资源的有限性，咨询需求量的增加势必会导致预约积压。国内已经有很多高校出现预约积压的情况，大多数学校的应对方式是确定优先级，及时处理危机预约，非危机预约排队等待。很多同学的咨询动机在等待中逐渐丧失，等到回访或安排咨询时很多预约的同学会取消预约或拒绝咨询。很难确定取消预约的同学是否已经解决心理困扰，且在进入咨询之前脱落的来访者极有可能是危机个案。

1.1.2心理机构的流程设置

研究表明，在首次咨询接待中告知来访者咨询过程，可以有效调整来访者的咨询期望，使来访者进入更适合的准备状态，从而有效提高咨询效果，降低脱落率。当首次咨询接待的人员就是正式的咨询师时，来访者更少脱落。咨询师在初次咨询前与来访者电话确认咨询时间，可以有效减少首次咨询缺席情况。

1.2不可控的现实因素

社会心理咨询的不可控因素较多，来访者搬家、住院患者出院、疾病或意外、较差经济状况等都是脱落的重要原因，高校心理咨询与之相比有着更加稳定的客观环境，时间确定、距离较近、不收费等特点，不可控因素相对较少，但也会出现如课程时间冲突、意外休学等因素导致的不可控脱落。

1.3来访者因素

1.3.1来访者人口学因素

年龄、性别、文化水平、经济状况、社会地位、家庭教育水平等是社会心理咨询中常见的与脱落相关人口学因素；在高校心理咨询中年龄、性别、家庭教育和文化水平也是重要影响因素。研究表明，男性来访者的脱落率要高于女性，专科本科生脱落率高于研究生，脱落的来访者年龄更小，父母能坦诚接受其心理困扰的来访者脱落率更低。

1.3.2来访者的求助耻感

心理困扰作为一种特殊的问题形式，大众对其认识并不充分，很容易让部分求助者产生羞耻感。对心理困扰有更多羞耻感的来访者可能会在咨询中否认自己的状态，产生较多的焦虑情绪，这会使他们尽快结束咨询，导致脱落。

1.3.3来访者的准备状态

来访者对心理困扰有一定的认识，对心理咨询做了充分准备之后，更愿意配合咨询；而对心理咨询没有做好充分准备的来访者，在咨询中往往更加焦虑、怀疑和退缩。研究表明，对心理咨询充分准备的来访者，能够坚持更长的咨询的时间，而未做充分准备的来访者更容易在初始访谈后脱落。

1.3.4来访者的动机与期望

过低的动机与期望水平会导致来访者对心理咨询的参与度降低，对心理咨询不抱希望等，从而导致较差的疗效，甚至脱落。过高的动机水平则容易使来访者在治疗过程中产生更多焦虑，更容易对治疗效果不满意，从而导致脱落。

1.3.5来访者的问题类型与严重程度

研究表明，人格障碍、进食障碍、成瘾行为等来访者的脱落率较高。抑郁水平较高、创伤经历较多、压力水平较高的来访者更容易脱落。

1.3.6来访者对咨询的满意度

来访者对咨询不满是心理咨询的常见状况，原因很多，如来访者的移情与阻抗、对心理咨询期望过高、咨询师的反移情、咨询师的专业水平等。但如果来访者与咨询师能及时在咨询中讨论不满，往往会成为咨询的转机与进展。如果咨询师不能及时觉察，来访者也没有表达对咨询的不满，往往会成为来访者脱落、治疗失败的主要原因之一，国外研究表明有接近半数的来访者脱落是因为对心理咨询不满意。

1.4咨询师因素

1.4.1咨询师的性别

咨询师的性别是很多来访者在预约咨询时会考虑的因素，通常情况下女性咨询师会更受欢迎，甚至有来访者因为咨询师是男性而拒绝咨询。国外的研究表明，男性咨询师的来访脱落率显著高于女性。

1.4.2咨询师的专业水平

咨询师的专业水平对咨询的效果、来访者对咨询的满意度等有着直接的影响，研究表明，新手咨询师的个案脱落率要显著高于成熟咨询师。专业水平较高的咨询师能更加接纳和中立、更加准确的共情、更快的识别并更加灵活的处理咨询中的移情、反移情、阻抗等，这些往往是提高咨询效果的关键。新手咨询师不能准确的把握咨询节奏，从而影响到来访者的咨询体验，导致更多的脱落。

1.4.3咨询师的双重身份

双重身份是高校咨询师会涉及到的伦理议题，绝大多数高校的心理中心下设于学生工作处或团委，这就要求高校心理工作者即是咨询师，又是管理者，任课老师的身份有时也不可避免。双重身份的必然存在要求咨询师能明确并时刻把握工作界限，否则很容易将咨询师与管理者的角色混淆，对咨询产生消极的影响，导致脱落。

1.5咨访双方的共同作用

1.5.1咨询师与来访者的匹配度

来访者对咨询师性别、年龄、人格特征、理论取向、工作风格等有一定的偏好需求，那些偏好需求得到满足的来访者往往更容易坚持咨询并取得良好治疗效果，相反则更容易脱落。此外，来访问题类型和严重程度与咨询师专业水平和擅长领域的匹配也非常重要，超出咨询师专业水平和擅长领域的问题往往无法得到有效处理，更容易导致脱落。

1.5.2治疗联盟

稳定的治疗联盟是咨询开展的前提，也是咨询起效的关键因素。稳定的治疗联盟可以促进来访者更加开放的表达，使得咨询过程更加开放和灵活，进而能够更加及时、灵活、有效的处理咨询中的移情与阻抗，及时处理来访者对咨询的负面情绪。大量研究表明更加稳定的治疗联盟可以预测更好的治疗效果，而脱落的个案其治疗联盟水平往往更差。

2脱落的预防和应对

2.1完善心理中心的管理体制

2.1.1完善预约管理体制

及时安排初始访谈，避免预约等待时间过长。来访者的求助动机会在预约等待的过程中逐渐变弱，甚至产生抵触情绪，最后导致未进入咨询就脱落。研究表明，及时安排初始访谈，在初始访谈中了解来访者的求助问题，告知其预约等待和咨询过程的相关事项能够帮助来访者做好咨询前的准备工作，降低等待过程中的负性情绪，减少预约脱落的发生。

2.1.2完善个案管理体制

对个案进展定期监控，规律的个案讨论与督导。首先，个案监控与督导能够帮助咨询师，尤其是新手咨询师，更准确的评估来访者的问题，及时发现危机个案，转介不匹配的个案。其次，规律的督导能够有效的帮助咨询师识别和处理反移情、发现咨询过程中的出现问题，提高咨询服务质量，提高来访者的满意度，减少脱落。

2.2建设专业的心理工作队伍

（1）一方面，提高心理咨询师的专业水平，这是提高心理咨询服务水平、降低脱落率的首要因素；另一方面要建立有层次的专业队伍，保证咨询师的疑难个案可以获得专业督导或及时转介。专业的工作团队不仅能够为来访者提高更好的服务质量，也是新手咨询师能获得成长和支持非常重要的因素。

（2）咨詢师的个人成长。心理咨询师的个人议题是影响其专业水平的重要因素。咨询师能在咨询中及时觉察个人议题将直接影响其处理移情与反移情的敏感性和灵活性。对个人议题不敏感的咨询师很可能会在咨询中有更多的情感卷入，影响其专业服务质量，最终导致治疗失败，增加职业耗竭。

2.3重视来访者的心理教育

2.3.1对心理困扰去污名化

帮助来访者接纳自己的困扰是心理咨询的重要目标之一，也是咨询起效的关键。对来访者的心理问题进行正常化和合理化，使来访者能够理解自己的状态，从而缓解来访者对心理困扰的焦虑，促进来访者在咨询中更加开放地表达，能够有效降低脱落率。

2.3.2对心理咨询过程进行解释

来访者预约心理咨询通常是带着比较急切的需求，而心理咨询的过程又相对较长，如果来访者对心理咨询的过程不了解，在很容易在咨询中变得更加焦虑和耐心缺失，最终导致脱落。在咨询初期向来访者解释心理咨询的过程一方面能够让来访者对心理咨询的过程有所了解，对心理咨询有更充分的准备状态，将其对心理咨询的期望调整到合适的水平，另一方面可以降低来访者的焦虑，增加配合度，从而促进更好的咨询效果，减少脱落。

个案脱落是影响咨询效果的重要因素。完善咨询机构的管理制度、提高咨询师的业务能力、增加来访者对心理健康知识的正确认识是减少脱落率的重要途径，只有明确个案脱落的原因并针对性解决才能增加改善和提高高校心理咨询服务的质量，帮助高校心理咨询师成长，提高大学生心理健康水平。

基金项目：南京邮电大学党建与思想政治教育研究校级规划项目，项目编号XC217027。

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