阿立哌唑与奥氮平治疗精神分裂症的疗效比较

杨应环, 沙 蓉, 孟德华, 陈思路

(上海市长宁区精神卫生中心 老年科, 上海, 200335)

精神分裂症是一种比较常见的、病因未明的重性精神疾病，多在青壮年期发病，一般呈缓慢或亚急性起病。精神分裂症病程较为迁延，常呈反复发作、加重或恶化，部分患者最终会出现衰退和精神残疾[1-4]。精神分裂症严重影响患者的身心健康，给家庭和社会带来较大的负担[5-6]。精神分裂症患者多采用抗精神病药物治疗，阿立哌唑和奥氮平是其典型代表，在临床上应用广泛[7-9]。本研究比较阿立哌唑与奥氮平的临床疗效和安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月—2018年3月本院收治的精神分裂症患者106例，所有患者均符合国际疾病分类(ICD-10)中精神分裂症的诊断标准[10-11], 且阳性症状和阴性症状量表(PANSS)评分≥65分，年龄≥18周岁，患者或其家属自愿参与研究并签署知情同意书。排除标准: 精神严重障碍患者; 近期服用过抗精神病类药物的患者; 有严重肝、肾、心功能不全患者; 妊娠期和哺乳期患者; 对阿立哌唑或奥氮平过敏患者。采用随机数字表法分为2组各53例。阿立哌唑组男33例，女20例，年龄19～63岁，平均(32.72±4.67)岁，病程2个月～9年，平均(3.79±1.68)年, PANSS评分(87.60±22.13)分; 体力劳动者19例，脑力劳动者34例。奥氮平组男29例，女24例，年龄18～65岁，平均(33.09±5.71)岁，病程1个月～10年，平均(4.02±2.03)年, PANSS评分( 86.06±21.65)分; 体力劳动者21例，脑力劳动者33例。2组患者在年龄、性别、病程、PANSS评分、职业等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

阿立哌唑组口服阿立哌唑(成都康弘制药公司生产，国药准字H20060521), 初始剂量为10 mg/d, 持续服药1周后根据病情可逐渐增加剂量30 mg/d, 最大剂量不能超过30 mg/d，连续服药2个月。奥氮平组口服奥氮平(江苏豪森制药公司生产，国药准字H20010799), 初始剂量为5 mg/d, 持续服药1周后根据病情可逐渐增加剂量20 mg/d, 最大剂量不能超过20 mg/d, 连续服药2个月。2组患者每日可分次服药以减少对胃肠道的刺激，不合并使用其他抗精神病药物及电休克疗法。

1.3 评价指标

① 精神症状严重程度: 采用PANSS对患者的精神症状及严重程度进行评估，比较2组患者治疗后阳性症状、阴性症状和一般病理评分情况，得分越高则病情越重[12-13]。② 临床疗效: 根据PANSS量表评分对临床疗效进行判定。治愈: PANSS减分率≥75%; 显效: PANSS减分率≥50%～<75%; 有效: PANSS减分率≥25%～<50%; 无效: PANSS减分率<25%。PANSS减分率=(治疗前得分-治疗后得分)/(治疗前得分-30)×100%, 总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。③ 不良反应: 观察并记录2组患者头晕、嗜睡、口干、食欲减退、肌肉强直、震颤等不良反应发生情况。④ 服药后3个月对患者进行随访，了解复发和病残情况。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 2组患者治疗前后PANSS评分比较

治疗前，阿立哌唑组PANSS总评分为(87.60±22.13)分，奥氮平组为(86.06±21.65)分, 2组患者的阳性症状、阴性症状、一般病理和总评分差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后, 2组患者的各项评分较治疗前均显著减低(P<0.05), 但组间比较差异无统计学意义(P>0.05), 见表1。

表1 2组患者治疗前后PANSS评分比较 分

2.2 2组患者治疗效果比较

阿立哌唑组治疗总有效率为88.68%, 奥氮平组治疗总有效率为86.79%, 差异无统计学意义(P>0.05), 见表2。

2.3 2组患者不良反应发生情况比较

服药期间, 2组患者均出现头晕、嗜睡、口干、食欲减退、肌肉强直、震颤等不良反应，阿立哌唑组有11例患者发生不良反应，不良反应发生率为20.75%; 奥氮平组有26例患者发生不良反应，不良反应发生率为49.06%。阿立哌唑组不良反应发生率显著低于奥氮平组(P<0.05)。见表3。

表2 2组临床疗效比较[n(%)]

表3 2组不良反应发生情况比较[n(%)]

2.4 2组患者随访情况比较

服药后3个月进行随访，2组均有失访患者，阿立哌唑组失访2例，奥氮平组失访3例。阿立哌唑组中复发4例，复发率为7.84%(4/51), 病残8例，病残率为15.69%(8/51); 奥氮平组中复发5例，复发率为10.00%(5/50), 病残8例，病残率为16.00%(8/50)。2组复发率和病残率相比，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

精神分裂症是一种常见的重性精神疾病，研究[14-15]显示，全世界范围内精神分裂症的患病率约为1%, 其门诊及住院人数居精神专科医院首位。目前其病因尚未明确，但个体心理的易感素质和外部社会环境的不良因素对疾病的发生发展的影响已成为学界共识，其临床表现复杂多样，涉及直觉、思维、情感、意志、行为等多方面，是一种严重致残的精神性疾病[16-17]。

目前，精神分裂症的治疗主要以药物治疗为主，依据患者临床症状，以单一用药为原则，选择一种典型或非典型的抗精神病药物进行治疗[18]。阿立哌唑、奥氮平是非典型抗精神病药物的代表，阿立哌唑是一种新型的非典型抗精神分裂症药物，是多巴胺(DA)递质的稳定剂，对多巴胺能神经系统具有双向调节作用，可以通过对D2和5-羟色胺1A(5-HT1A)受体的部分激动及对5-羟色胺2A(5-HT2A)受体的拮抗作用来产生抗精神分裂症的作用[19-20]。奥氮平是常用的非典型抗精神病药物，对5-羟色胺、多巴胺、α-肾上腺素、组胺H等多种受体有亲和力，可选择性阻断边缘系统D2受体，同时阻断5-HT2A受体，增加多巴胺脱抑制，从而有效改善精神分裂症状[21]。本研究中，阿立哌唑和奥氮平对精神分裂症的改善作用均很明显, 2组的PANSS评分较治疗前均显著降低。从PANSS量表评分和治疗有效率来看，阿立哌唑和奥氮平对精神分裂症的治疗效果相当，只是阿立哌唑的不良反应发生率要低于奥氮平。