艾灸联合耳穴压豆预防肛肠术后尿潴留的护理研究*

秦 烨，李春耕

唐山市中医医院护理部，河北 唐山 063000

尿潴留是肛肠术后常见并发症，发病率高达12.0%～25.0%，增加了患者的痛苦及医疗费用，不利于疾病的康复［1-2］。因此，在中医“治未病”思想的指导下，积极探索中医适宜护理技术在预防肛肠术后尿潴留中的应用，以降低术后尿潴留的发生率，提高患者生活质量，促进疾病康复。本研究采用艾灸联合耳穴压豆预防肛肠术后尿潴留，取得了较好效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2015年1月至2015年12月在唐山市中医医院拟行肛肠手术患者150例采用随机数字表法分为对照组与预防组各75例。对照组中男42例，女 33例；年龄 27～62岁，平均(45.36±12.70)岁；混合痔 25 例，直肠癌19例，肛周脓肿15例，肛瘘9例，内痔7例。预防组中男39例，女36例；年龄 24～65 岁，平均(44.95±12.41)岁；混合痔23例，直肠癌22例，肛周脓肿13例，肛瘘10例，内痔7例。2组患者基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 纳入标准 纳入：1)采用腰麻或硬膜外麻醉方式进行肛肠手术治疗者；2)年龄18～65岁；3)术前禁食水且排空膀胱者；4）签署知情同意书者。

1.3 排除标准 排除：1)有前列腺增生、尿路结石等疾病导致术前自主排尿不良者；2)排斥中医药护理技术者；3)对试验药物过敏者；4)妊娠或哺乳期妇女；5)患有精神障碍性疾病者；6)合并严重其他原发性或继发性疾病者；7)正在参加其他临床试验者。

1.4 护理方法 对照组给予术前宣教及床上排尿练习，术后有效止痛及诱导排尿等围手术期常规护理措施以预防尿潴留。预防组在常规护理措施基础上给予艾灸和耳穴压豆护理。艾灸操作：选取神阙穴、关元穴、阴陵泉穴、三阴交穴，术后患者平卧并暴露穴区皮肤，将艾条置于腧穴上方3～5cm处施回旋灸，每穴施灸10～15分钟，以局部潮红为度。耳穴压豆操作：术前30分钟选取耳穴之膀胱、肾、三焦、尿道、交感穴，予王不留行籽进行耳穴压豆，术后按压耳穴压豆处，每20分钟按压1次，以局部胀痛或灼热感为度，按压3次后局部固定，24小时后取下。对预防术后尿潴留失败者留置导尿管处理。

1.5 观察指标 观察肛肠术后患者排尿与小腹情况［3］及自行排尿时间，有效率、尿潴留发生率。

1.6 疗效标准 参照《手术并发症学》［4］及《中医病证诊断疗效标准》［3］制定疗效标准。显效：术后6小时内能自主排尿，排尿顺畅，尿流不中断，无不适症状或小腹满闷感，膀胱残尿量＜50 mL；有效：术后8小时内能自主排尿，排尿欠顺畅，尿流断续成线，小腹胀满感，膀胱残尿量＜100 mL；无效：术后8小时内不能自主排尿，或尿液点滴而下，小腹胀满伴有疼痛不适，膀胱残尿量≥100 mL。

1.7 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件分析数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 排尿与小腹症状情况评分及自行排尿时间 预防组术后排尿情况与小腹症状积分低于对照组(P＜0.05)，自行排尿时间短于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 2组患者术后排尿与小腹症状评分及自行排尿时间比较±s)

表1 2组患者术后排尿与小腹症状评分及自行排尿时间比较±s)

注：与对照组比较，＊表示P＜0.05，#表示P＜0.01

组别 例数 排尿情况/分 小腹症状/分 自行排尿时间/h预防组 75 0.57±0.21＊ 0.83±0.37＊ 3.59±1.23＊对照组 75 1.93±1.30 2.15±1.24 5.86±1.47

2.2 护理效果 预防组预防尿潴留总有效率为93.3%，高于对照组的70.7%(P＜0.01)，预防组术后尿潴留发生率为6.7%，低于对照组的 29.3%(P＜0.01)，见表 2。

表2 2组护理效果比较

3 讨论

肛肠术后尿潴留与术后疼痛、排尿习惯改变、心理紧张焦虑、手术麻醉与刺激、局部敷料压迫、输液过多、年老体虚等多种因素有关［5-6］。多因素综合作用导致膀胱逼尿肌松弛，收缩乏力，或尿道括约肌痉挛，或尿道压迫性梗阻等，进而发生尿潴留［7］。尿潴留者处理不当可能引发膀胱炎、尿道炎，或输尿管上行性感染及急性肾功能衰竭等。因此，应采取积极有效的预防措施以降低肛肠术后尿潴留的发生率。

中医学认为尿潴留属“癃闭”范畴，《素问·五常政大论篇》云：“其病癃闭，邪伤肾也。”《素问·宣明五气论篇》云：“膀胱不利为癃。”指出癃闭病因与外邪伤肾有关，其基本病机为膀胱气化失调。张仲景在《伤寒杂病论》中详细论述了淋证和小便不利，为癃闭的辨证论治奠定了基础，指出小便不利病因病机主要为膀胱气化不利、水湿互结、瘀血夹热及脾肾两虚等。《谢映庐医案·癃闭门》云：“小便之通与不通，全在气之化与不化。”因此，尿潴留病位在膀胱，与肺、脾、肾等脏腑密切相关，病机为膀胱气化不利，治当恢复膀胱气化，通调水道。神阙穴位居脐部，属于任脉而与冲脉相交会，与督脉相表里，内联五脏六腑，外连四肢百骸，具有激发经气，温阳降逆，利水固脱之效，与关元穴相配伍，能温补肾阳，化气利水，治疗小便不利、大腹水肿诸症［8］。脐部末梢神经众多，感觉敏锐，艾灸作用于脐部可通过神经调节内在脏腑功能，改善逼尿肌的稳定性［9］。关元穴为手太阳小肠经募穴，为聚集脏腑精气之所，可调节脏腑相联属器官的病证，具有治疗尿闭的功效。三阴交穴为足三阴经交会穴，具有健脾补肾，增强膀胱气化功能，“主小便不利”［10］。阴陵泉穴为足太阴脾经合穴，具有通调水道以利尿之功。通过艾灸实现对关元、阴陵泉、三阴交等腧穴药力和热力的双重刺激，激发膀胱气化功能，兴奋内脏神经，收缩膀胱逼尿肌、解除尿道括约肌痉挛，尿液顺畅排出［11］。王不留行具有“走而不守”的特性，善于下行，活血通经和通利小便。中医学认为百脉汇聚于耳，“宗脉之所聚也”与生物全息理论相符合，通过对耳穴膀胱、肾、三焦、尿道、交感穴的贴压，可起到刺激泌尿系统和交感神经，疏通经络，通调水道的作用，进而通利小便［12］。

本研究结果表明，艾灸联合耳穴压豆与常规预防尿潴留的护理措施相比，能够充分发挥中医“简、便、廉、验”的优势和“未病先防”的积极作用，能缩短术后首次自行排尿时间，改善排尿不适症状，有效预防肛肠术后尿潴留，降低尿潴留发生率，有助于减轻患者痛苦，促进早日康复。