住院早产儿父母需求与社会支持状况调查

程 敏，林 姗，林荣荣

解放军福州总医院儿科(全军儿科疾病诊治中心)新生儿监护室，福建 福州 350025

近年来，早产儿发生率有持续攀升趋势。尽管现代医学技术不断进步，但是早产儿死亡率和致残率仍较高［1］。因此，早产儿父母容易遭受沉重的经济和心理负担。当前，对早产儿母亲身心健康的关注较多，研究表明住院早产儿母亲存在不同程度的焦虑、抑郁和疾病不确定感等负性情绪［2-3］，而针对父亲心理和需求状况的研究较少，临床护理中也容易忽视对住院早产儿父亲的关注。本研究应用新生儿父母专用的评估量表进行调查，旨在准确了解住院早产儿父亲和母亲在需求和社会支持方面的差异，以提高对住院早产儿父亲的关注，并为进行个体化干预提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2016年6月至2016年11月解放军福州总医院儿科新生儿重症监护室(NICU)住院治疗的早产儿父亲与母亲各100例为研究对象。

1.2 纳入标准 纳入：1)胎龄评估小于37周出生者；2)出生后立即由我院产科转入NICU者；3)早产儿住院时间大于24小时者；4)早产儿父母均签署知情同意书。

1.3 排除标准 排除：1)早产儿入住NICU前(含产检时)明确诊断先天性疾病；2)早产儿住院期间发生严重并发症；3)父母任何一方未能到医院参加调查；4)父母任何一方具有医学教育背景；5)父母任何一方患有精神疾患；6)父母任何一方拒绝签署知情同意书者。

1.4 方法

1.4.1 一般情况调查 采用自行设计的基线资料调查表，具体内容包括：1)早产儿方面：性别、胎龄、出生体质量、分娩方式、疾病严重程度；2)父母方面：年龄、婚龄、胎次、文化程度、经济状况、居住地、家庭结构。

1.4.2 新生儿重症监护室患儿家长需求 NICU-FNI量表2001年由美国俄克拉何马州Hillcrest医疗中心Ward编制而成，由我国张帅等［4］翻译为中文版。该量表专门用于住院新生儿父母需求的评估，我国学者检验其内部一致性信度系数Cronbach′s为0.957，重测信度系数0.875，内容效度CVI为0.934，具有良好的信度和效度。该量表为自评式，分为支持需求、舒适需求、信息需求、亲近需求和保证需求5个维度，共计56各条目。采用Likert 4级评分法，分别赋予1～4分，分值越高说明需求越高。各维度所有条目得分相加总和除以该维度条目总数所得即为该维度平均分。

1.4.3 社会支持评定 SSRS量表是我国学者肖水源于1986年编制而且适合我国国情的简单有效的测评工具，该量表包括主观支持、客观支持和支持利用度3个维度，共计10个条目，分值越高表示社会支持度越高。国内学者刘继文等［5］检验该量表总体和3个维度的Cronbach′s 系数在 0.825～0.896之间，3个维度和总体相关系数为 0.724～0.835，对评估个体社会支持度具有良好的信度和效度。

1.4.4 调查方法 以问卷调查形式，由研究者采用统一指导语，向患儿父母讲明研究的目的及意义，取得知情同意后发放问卷，由本人独立完成填写，完成后当场回收问卷。本调查向105例患儿父母分别各发放问卷1份，共计210份，全部回收。其中父母任何一方填写不完整或为无效问卷，则剔除父母双方问卷。最终统计有效问卷200份(患儿父亲问卷100份、母亲问卷100份)。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以(±s)表示，采用 t检验；计数资料采用 χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 住院早产儿100例中男58例，女42例；胎龄27～36+5周，平均33+4周；出生体质量1 300～2 500 g，平 均 1 900 g；剖宫产86例，顺产14例；疾病严重程度属于危重者39例，非危重者61例。父母婚龄0.5～10年，平均(3.2±2.5)年；胎次为第 1胎 44例，非第1胎56例；父母家庭人均收入≤3 000元/月20例，3 000～5000元/月42例，＞5000元/月38例；居住地为城镇66例，农村34例；主干家庭47例，核心家庭53例。父亲组年龄23～42岁，母亲组年龄22～38岁，2组早产儿父母基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 住院早产儿父母基线资料比较

2.2 住院早产儿父母需求 住院早产儿父亲NICU-FNI各维度分值由高到低依次为保证需求、信息需求、亲近需求、舒适需求和支持需求，母亲各维度分值由高到低依次为保证需求、亲近需求、信息需求、舒适需求和支持需求。其中父亲组信息需求分值高于母亲组，亲近需求分值低于母亲组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 住院早产儿父母NICU-FNI量表各维度得分比较(±s) 分

表2 住院早产儿父母NICU-FNI量表各维度得分比较(±s) 分

组别 例数 保证需求 信息需求 亲近需求 舒适需求 支持需求父亲组 100 3.85±0.28 3.71±0.46 3.52±0.43 2.86±0.39 2.56±0.47母亲组 100 3.88±0.31 3.49±0.50 3.67±0.35 2.93±0.34 2.62±0.45 t 0.718 3.238 2.705 1.353 0.922 P 0.474 0.001 0.007 0.178 0.358

2.3 住院早产儿父母社会支持 住院早产儿父亲SSRS量表客观支持得分低于母亲组，社会支持利用度高于母亲组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 住院早产儿父母SSRS量表总分和各维度得分比较(±s) 分

表3 住院早产儿父母SSRS量表总分和各维度得分比较(±s) 分

组别 例数 客观支持 主观支持 支持利用度 总分父亲组 100 8.5±2.6 22.5±4.8 8.6±1.9 39.1±7.5母亲组 100 9.6±2.5 22.1±4.4 8.0±2.1 39.3±7.2 t 3.050 0.614 2.119 0.192 P 0.003 0.540 0.035 0.848

3 讨论

早产儿住院期间甚至出院后较长时期内，其父母由于对患儿诊治和预后的关注，而遭受巨大的身心压力。尤其在住院期间，早产儿病情不稳定、NICU相对独立的诊治环境以及父母探视受限等因素导致其父母容易发生焦虑、抑郁、疾病不确定感等多种心理创伤，不但影响早产儿父母双方身心健康，而且影响夫妻感情，严重者甚至导致感情破裂而离婚，同时不利于早产儿后续的生长发育。因此，关注早产儿父母身心健康已成为一个重要的医学和社会问题［6］。

目前，关于包括早产儿在内的住院新生儿母亲负性情绪的研究较多，有研究［7］证实与足月产母亲相比，早产儿母亲存在更高程度的心理压力，更加容易造成焦虑、抑郁和疾病不确定感等负性情绪。早产儿母亲需求尤其是保证需求和亲近需求较强烈，社会支持中对亲情、友情等主观情感支持度较高［8］。但是，目前针对早产儿父亲需求与社会支持状况的研究较少。本研究采用专门针对新生儿重症监护室父母需求的NICU-FNI自评量表，该量表相对既往采用泛用性的量表如重症患者家属需求量表(CCFNI)［9］可以更为客观准确地反映住院早产儿父亲和母亲的需求状况。本研究结果显示，住院早产儿父亲组NICU-FNI量表得分中信息需求分值高于母亲组，亲近需求分值低于母亲组，提示住院早产儿父亲更为理性、突出问题导向、更为关注如何解决问题；母亲更为感性、更为重视亲近需求。社会支持包括主观支持和客观支持，前者是指个体在社会受尊重、被理解、被支持的情感体验，后者是客观的、可见的或实际的支持，包括物质上的直接支援、社会网络、团体关系的存在和参与等。SSRS量表是目前国内具有良好信度和效度的测验个体社会支持度的工具。本研究显示住院早产儿父亲组SSRS量表得分中客观支持分低于母亲组，支持利用度高于母亲组，反映出早产儿父亲对包括信息支持在内的客观支持迫切性更高、对客观支持的标准要求更高，这与NICU-FNI量表所提示的父亲组信息需求更高相一致。Kim等［10］发现相对母亲而言，住院早产儿父亲更多地通过社交媒体来获取所需信息支持。

临床上针对新生儿父母需求和提高社会支持度的干预对改善新生儿父母心理状况具有一定效果。Gao等［11］认为，加强情感、信息等支持有助于减轻新生儿父母心理压力和焦虑抑郁的负性情绪。Mok等［12］指出，情感支持、信息支持、亲情支持和优质护理支持对缓解早产儿母亲负性情绪具有重要意义。此外，信息支持可以有效降低住院早产儿父亲疾病不确定感。本研究显示，住院早产儿父亲和母亲在需求和社会支持方面存在一定差异，提示应针对早产儿父亲和母亲的不同特点给予个体化干预措施。

综上所述，住院早产儿父母尤其是父亲的心理状况值得进一步关注，母亲具有相对感性的情感导向特点，偏重亲近需求，应加强负性情绪心理干预，而父亲则具有更为理性的问题导向特点，偏重信息需求，应加强信息支持为主的客观支持。