结肠癌术后Ⅱ级以上并发症风险与患者术前营养状态的关系

李雁飞 王 丹 周 玺 曹 静 向春华 卞秋桂

结肠癌是全世界范围内最常见的恶性肿瘤之一，其在人类死亡原因中处于第二位[1-2]。并且，有研究资料显示，目前结肠癌的发病率和死亡率呈不断增加的趋势[3-4]。在临床上，针对结肠癌患者的治疗主要以手术治疗为主，术后化疗为辅[5]。但因为结肠癌患者病灶在消化道，患者胃肠道的消化吸收功能减弱，术后营养严重缺乏，机体免疫力严重降低，导致术后出血、切口感染、吻合口瘘、肠梗阻、造口坏死等Ⅱ级以上并发症的发生，严重者甚至可能危及生命[6-8]。这些并发症一旦发生，术后的放化疗就无法顺利进行，患者的一系列治疗势必会受到严重影响。因此，在结肠癌患者手术前后，做好患者营养状态的评估，针对营养风险较高的患者及时给予营养支持治疗，对于降低患者术后并发症的发生率、提高手术的成功率显得尤为重要[9-10]。对结肠癌患者术后并发症与营养状态关系的研究具有重要意义。但是，目前关于结肠癌术后并发症与营养状态关系的研究主要是围绕围术期营养支持展开，关于术前营养状态的研究相对较少。因此，本研究主要探究结肠癌术后并发症风险与患者术前营养状态的关系，希望能对结肠癌患者的临床治疗和护理提供指导，现报道如下。

资料与方法

一、研究对象

选取我院2016年1月1日至2016年12月31日收治的109例结肠癌患者作为研究对象，根据评分结果将其分为营养风险组(NRS-2002≥3分)和无营养风险组(NRS-2002 < 3分)。其中，营养风险组58例，无营养风险组51例。两组性别、年龄、肿瘤部位和肿瘤分期等一般资料差异无统计学意义(P均 > 0.05)，具有可比性，见表1。

二、入选标准

1. 纳入标准

①经组织学或病理学诊断为结肠癌；②需行结肠癌手术治疗；③入院前未采取其他抗肿瘤治疗；④能够配合本临床研究；⑤能够提供完整的病历资料；⑥自愿加入本研究，且签署知情同意书。

2. 排除标准

①暂无治疗指征；②行姑息性手术治疗者；③术后复发需行二次手术者；④严重的认知障碍、脑血管病后遗症合并肢体活动障碍、精神疾病等。

表1 营养风险组与无营养风险组一般资料比较

三、营养风险评估方法

1. 营养风险筛查工具

NRS-2002是欧洲肠内肠外营养学会在2002年推荐的用于发现病人营养不良风险，预测病人临床结局，监测病人使用临床营养支持的效果的一种营养风险筛查方法。目前，该工具已经被中国肠外肠内营养学会列为肠外肠内营养支持适应症的有效工具，在临床治疗与护理中，其评估较为客观，已经得到了广泛的使用与推广。NRS-2002总评分包括三个部分的总和，及疾病严重程度评分(0 ～ 3分)，营养状况减低评分(0 ～ 3分)，年龄评分(若年龄在70岁以上则加1分)，总分为7分。

2. 营养风险评估

在每一位患者手术前1 d严格按照以上标准对患者进行术前营养状态的评估，评分 < 3分的患者纳入无营养风险组，评分≥3分的患者纳入营养风险组。

四、术后并发症的收集

根据结肠癌术后并发症Clavien系统分级，除了术后常见原因导致的不需要药物、手术、内镜及放射干预的临床症状(允许适当的治疗包括：止泻药、解热药、镇痛药、利尿药、电解质类及物理治疗，也包括床边打开感染的切口)以外，其余的并发症均属于Ⅱ级以上并发症。自患者手术当天开始收集并记录所有患者Ⅱ级以上并发症，出院后的患者每三个月电话随访一次追踪其是否有并发症发生，直至术后一年。术后并发症包括：切口出血、切口感染、肠梗阻、术后吻合口瘘、切口坏死等。

五、统计处理

结 果

一、两组Ⅱ级以上并发症情况比较

营养风险组58例患者共有22例患者出现Ⅱ级以上的术后并发症，其发生率为37.93%；对照组51例患者中共有6例患者发生Ⅱ级以上的术后并发症，其发生率为11.76%。营养风险组术后Ⅱ级以上并发症发生率显著高于无营养风险组，差异具统计学意义(P< 0.05)。两组单项并发症包括切口出血、切口感染、肠梗阻、吻合口瘘、造口坏死均无统计学差异，见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较 [n(%)]

注：*采用连续性校正χ2检验

二、两组住院时间和住院费用比较

无营养风险组较营养风险组住院时间明显缩短，差异具有统计学意义(P< 0.001)；无营养风险组住院费用明显低于营养风险组，差异具有统计学意义(P< 0.001)，见表3。

表3 营养风险组与无营养风险组平均住院时间和住院费用比较

讨 论

结肠癌患者手术创面较大，再加上病灶在消化道的特殊原因，胃肠道的消化、吸收能力弱，术前营养状态较差，机体抵抗力降低，其术后的并发症发生率较高[ 11-13]。然而，很多患者在经过了手术治疗后还需要进一步的放化疗。如果能够有效地降低结肠癌患者术后并发症，必定能够使患者的进一步治疗得到顺利进行，缩短整个治疗周期，降低住院的费用，这样不仅减少了患者的痛苦、减轻了患者的经济负担，还能够有效地节约医疗资源，使有限的医疗资源得到合理的利用，并且还可以提高护理的服务质量[ 14-15]。

本研究得出的营养风险组与无营养风险组术后并发症的发生率与吴佳阳[16]等人的研究数据比较接近，说明使用NRS-2002对结肠癌患者术前营养状态进行评估是切实可行并且其评估结果也较为准确、客观。在本研究中营养风险组的术后Ⅱ级以上并发症发生率显著高于无营养风险组(P< 0.05)。足以说明，结肠癌患者术后并发症风险与患者术前营养状态是息息相关的。

因此，在结肠癌患者入院后手术之前，对所有患者进行营养风险筛查，并对有营养风险的患者尽早进行相应的营养支持治疗，纠正患者营养不良，降低患者营养风险，增强患者的抵抗力和对手术的耐受力显得极为重要[ 17-18]。

综上所述，术前较好的营养状态不仅可以降低患者术后并发症及不良反应的发生率，同时也大大缩短了病人的住院时间、减少了治疗费用，并且可以避免医疗资源的浪费，使有限的医疗资源得到合理利用，更重要的是还可以提高医疗和护理的服务质量。因此，术前营养筛查和术前的营养支持治疗应当引起重视。