医院护理人员灾害救援知识掌握情况现状调查与对策建议

卢南君，桑宇飞，李 录

近年来，火灾和地震、泥石流等自然灾害频繁发生，核泄漏和生物恐怖袭击等人为灾害时有出现，禽流感和埃博拉等疫病流行直接威胁着人类的生存和发展[1-4]。在各类灾害救援中，护理人员已成为救援队伍中的重要组成部分，且护士对灾害救援知识的掌握程度及其应急救援能力直接影响医疗救治水平[1]，在转运和后送过程中的护理技能水平直接关系到伤员进一步治疗的效果和康复水平。灾害救护与平常医疗不同，其突发性、危害性和应急处置能力要求都远远高于日常，这就要求护理工作者需具备扎实的灾害医学知识、救护技能和护理能力[5,6]。医院作为灾害救护重要力量之一，护理人员对灾害医学知识和护理技能的掌握程度在很大意义上决定了未来灾害救护的成效和水平。

1 对象与方法

1.1 对象 采用整群随机抽样法[7]，对20家医院共605位护理人员进行调查，发放调查问卷605份，回收有效问卷600份，问卷有效回收率为99.17%。

1.2 调查内容与方法 自行设计调查问卷，问卷首页编写统一的指导语[8]，护理人员自愿决定是否参与调查并承诺如实填写相关信息。调查员当面告知知情同意原则并保证调查信息的保密性，被调查者在15 min内独立完成问卷，不允许查阅手机、书籍等资料。经分析量表的信度Cronbach's α系数为0.722，效度KMO值为0.845，信效度良好。调查问卷主要包括被调查者基本信息（不记名）、灾害救援培训情况、灾害救援实践情况、灾害救援知识认知情况和建议，共包括32道题目，除年龄调查和主观题外，余者为选择题。其中灾害救援知识认知情况题目包括救援知识掌握情况、转运与后送过程中护理知识、灾后心理救援技巧三部分，每部分包括5道选择题[9,10]。

1.3 统计学处理 采用SPSS 20.0软件进行数据统计分析。计数资料以频数、率和构成比表示，组间比较采用Pearson χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料 600名调查对象中，男58名（9.67%），年 龄17～56岁，平 均（29.24±10.26）岁；女542名（90.33%），年龄18～57岁，平均（30.93±11.71）岁；578（96.33%）名参与调查者学历为本科及以下，411人（68.50%）职称为初级或未定级，412人（68.67%）工作年限在10年及以下，413人（68.83%）在普通病房工作，542人（90.33%）属于聘用人员或在编人员，493人（82.17%）在三级甲等医院工作，具体见表1。

表1 参与调查护理人员一般资料

2.2 灾害救援医学培训情况 600名参与调查护理人员中共248人（41.33%）参加过灾害救援知识培训，415人（72.50%）参加过急救技术相关培训，222人（37.00%）参加过灾害救援模拟演练，225人（37.50%）参加过成批伤病员救治流程培训，具体见表2。

2.3 灾害救援医学实践情况 全部参与调查护理人员中共154人（25.67%）参加过重大卫勤保障任务，193人（32.17%）参加过应急实践处置，76人（12.67%）参加过灾害救援，148人（24.67%）参与过成批伤病员抢救，具体见表3。

2.4 灾害救援医学相关知识认知情况 该项调查共包括3部分内容，每部分含5个条目。灾害救援知识掌握情况部分条目4.1.2共有515人（85.83%）知晓，伤员转运与后送过程中护理知识部分条目4.2.1共有512人（85.33%）知晓，灾后心理救援技巧部分条目4.3.1共有402人（67.00%）知晓。各条目具体正确率见表4。

表2 参与调查护理人员灾害救援医学培训情况

表3 参与调查护理人员灾害救援医学实践情况

2.5 不同科室护理人员灾害救援医学知识认知情况比较 急诊科、重症监护病房及普通病房护理人员在灾害救援知识掌握情况及转运后送过程中护理知识掌握情况的组间比较，差异均有统计学意义（P＜0.001）；三个科室护理人员灾后心理援助技巧掌握情况组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。具体结果见表5。

2.6 主观题答题情况 在参与调查护理人员中，95.00%（570/600）的护理人员认为应该掌握灾害医学相关知识；73.83%（443/600）的护理人员希望定期组织灾害自救互救模拟训练并表示愿意参加；90.00%（540/600）的护理人员希望通过定期组织专题讲座或继续教育培训来增加自身灾害救援技巧。

表4 参与调查护理人员对灾害救援医学相关知识认知情况

表5 不同科室护理人员灾害救援医学知识认知情况比较[n（%）]

3 讨 论

当今社会发展日新月异，各种特大自然灾害、事故灾害、公共卫生安全事件、社会安全事件屡见不鲜[11]。发展和完善灾难医学体系成为亟待解决的问题。此外，随着灾难医学救援的发展和现实需要，规范和普及灾难救援基本技术、提高救援人员素质、减少灾难事件造成的伤残和死亡变得越来越重要[12]。因此，合格的医务人员在未来工作中必须掌握一定的灾难医学知识技能，尤其对于各种自然灾难、战争和应急救援等方面的医学救援技能应充分掌握，才能提高我国处置各类突发情况的医学救援能力[13]。其中灾害救援和转运后送都需要大量护理人员的参与和支持，良好的护理水平能够显著提高灾害救援的效率和成果。

灾害护理专业培训在国外护理教育中占据着重要地位。世界卫生组织于2008年提出要将应急准备能力整合到本科护理课程教育中，建议以灾害护理能力为基础设置课程[14]。但是由于我国的灾害护理发展起步较晚，加之重视程度不足，医学院校普遍未开设相关必修课程，少部分院校将其列入选修课程。医院在护理灾害救援医学培训中可以通过开展理论知识讲解、模拟演练及急救知识考核等方法来实现[15]，培训小组采用组长负责制，由专科护士担任组长，负责理论和技能分阶段式培训的安排与实施[16]，主要内容包括现代灾害医疗救援基本技术即创伤急救、心肺复苏、紧急救治、检伤分类、医疗后送5项技术[17]，抢救药品、抢救设备的使用方法、急诊监护仪器的使用方法等。并且有计划地进行急诊重症监护病房专科培训，组织急外、脑外、胸外、骨、烧伤、泌尿外、妇、儿等科室轮转，一专多能，学习和掌握新知识、新技术、新方法，承担分诊、救治、转运、抢救危重患者的任务[18]。

本次研究显示，参与调查护理人员中参加过灾害救援医学培训的人数较少，且分别有58.67%（352/600）和63.00%（378/600）的护理人员未参加过灾害救援知识培训与灾害救援模拟演练。参加过急救技术相关培训的护理人员人数较多，但仍有27.50%（165/600）的人员未参加过类似培训，这可能与各个医院重视程度和继续教育重心不同有关，也可能受到具体科室需求的影响。此外，本次调查中62.50%（375/600）的护理人员没有参加过成批伤病员救治流程培训，这可能与现行的医学教学模式与科室轮转制度有关，也可能与医院对此不够重视有关。在灾害救援医学实践情况方 面，分 别有 74.33%（446/600）、67.83%（407/600）、87.33%（524/600）和75.33%（452/600）的护理人员没有经历过重大卫勤保障任务、应急实践处置、灾害救援和成批伤病员抢救，因此类应急事件实际发生情况相对较少，故大部分护理人员没有进行此类医学实践的条件。在灾害救援医学相关知识认知情况方面，灾害救援知识掌握情况、伤员转运与后送过程中护理知识、灾后心理救援技巧三部分的题目正确率均略高于50%，表明护理人员在灾害救援知识的认知与掌握方面还有较大的提升空间，医院应对此予以重视，以期未来面对各种突发情况时能够有效应对。

通过对不同科室间护理人员灾害救援医学知识认知情况进行比较发现，急诊科与重症监护病房的护理人员在“救援知识掌握”“转运与后送过程中护理知识”部分的答题正确率高于普通病房，这可能与各科室不同的工作环境与工作性质有关。由于转运后送过程中的护理技能直接关系到后方医院伤员的救治情况和术后恢复情况，若不加以重视，可能会出现部分疾病由于转运和后送过程中的护理不及时、无效导致术后恢复效果不佳，甚至会引起后送过程中的二次受伤，给伤员带来一生的痛苦[19]，因此开展灾害医学知识培训很有必要[20-23]，建议普通病房护理人员定期到急诊科室见习或实习，同时在继续教育培训中增加相关内容并加强培训力度。三个科室护理人员在“灾后心理援助技巧”部分正确率均略高于50%，差异无统计学意义。

灾后心理危机干预是灾害救援的重要部分，面对巨大灾害，个体难以抵御，继而产生不同程度的心理问题，严重影响人的学习生活。此外，灾难救护队伍与伤员及灾民接触最早也最密切，如果能够有效将心理干预[24]贯穿于整个灾害救护过程，将在灾后心理重建中起到关键作用。因此，灾难救护队伍应该掌握科学的心理护理知识，学习简易、有效、快捷的心理危机干预方法，培养灾害心理救援的专业人才，使每次救援过程中避免错过心理干预的最佳时机，充分发挥灾难救护队伍在灾后心理重建中的作用[25]，医院应重视这方面的学习教育和护理早期干预。

此外，在本次调查中，作为医院灾害救援力量的重要组成部分，95.00%（570/600）的护理人员对灾害救援医学相关知识学习持主动热情的态度，并希望通过定期组织灾害自救互救模拟训练及专题讲座或继续教育培训来学习和掌握灾害救援医学相关知识和技巧。目前，对于护理人员如何参加灾害救援培训还未形成固定模式，且相关医疗机构缺乏对灾害救援护理人员的培养与认证体系，直接导致多数医院护理人员缺少此类知识和技能，因此，灾害救援医学教育一方面要依托本科教学课程，另一方面要注重医学人员学历教育和继续教育培训，从而能够提高对灾害救援医学知识的认知与掌握[26-28]。

由于此次问卷调查题目不能完全涉及灾害医学的诸多知识点，加之参与护理人员覆盖面及调查时段有限，并不能完全反映护理人员对于灾害救援的认知水平和掌握情况，后续仍需进一步探索和完善。希望通过本次调查为相关部门制订提升护理人员灾害救援医学知识和技能措施提供参考。