国产和进口比索洛尔对心率血压控制情况的疗效比较

王秋花

（沈阳市第五人民医院，辽宁 沈阳 110020）

心率是基本的生命体征，既往有研究显示心率增快与冠心病发生、发展和不良预后有关[1]。比索洛尔是指南中推荐使用的选择性β1受体阻滞剂，在临床中也广泛应用。本研究回顾分析国产（成都苑东药业有限公司，苏莱乐，国药准字：H20083008，5毫克/片）和进口（德国默克公司，康析，国药准字：H20100678）比索洛尔在不稳定心绞痛患者住院期间对静息心率的影响，为临床疗效评价和治疗提供参考依据。

1 材料与方法

1.1 研究对象：收入沈阳市第五人民医院心内科在2016年1月至2016年12月住院的不稳定心绞痛患者260例为研究对象。所有患者符合《不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》中不稳定性心绞痛诊断标准。排除标准：①持续性低血压、收缩压＜110 mm Hg；②急性左心衰竭；③心动过缓（心率＜55次/分），无Ⅰ度以上房室传导阻滞、病态窦房结综合征、心房颤动、心房扑动；④β受体阻滞剂过敏；⑤哮喘、慢性阻塞性肺疾病；⑥严重肝肾功能障碍或恶性肿瘤者；⑦严重心力衰竭达4级伴有明显液体潴留者；⑧所有研究对象均排除因急性心肌梗死所致的心力衰竭；⑨妊娠或哺乳期妇女等。所有患者随机分为2组，苏莱乐组129例，男35例，女94例，康忻组126例，男31例，女95例，两组患者的心率与血压比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法：根据患者病情，给予不同剂量的比索洛尔，所有受试者均于早晨7：30～8：00，在安静环境下，平卧休息5 min，由心内科专职医师使用水银血压计测定血压与心率。观察2组患者治疗前后心率与血压变化及不良反应发生情况。

表1 两组患者治疗前后血压与心率比较（±s）

表1 两组患者治疗前后血压与心率比较（±s）

组别 心率(次/分) 收缩压(mm Hg) 舒张压(mm Hg)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后康忻组 76.81±12.14 66.71±5.30 144.02±17.39 127.46±9.26 82.14±8.23 77.52±6.30苏莱乐组 77.58±11.10 65.57±6.29 147.87±19.13 128.33±9.50 85.85±11.66 78.41±5.82 P值 0.078 0.053 0.05 0.097 0.033 0.013

1.3 统计学处理：采用SPSS17.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学差异。

2 结 果

2.1 心率与血压变化：苏莱乐组治疗前心率（75.86±2.24）次/分，治疗后（66.59±1.11）次/分，康忻组治疗前心率（76.80±2.14）次/分，治疗后（66.71±0.94）次/分，两组心率治疗前后变化明显。苏莱乐组与康忻组治疗后比较无明显统计学差异（P＞0.05）。

2.2 血压与心率：本研究显示心率与血压之间关系极为密切。研究中苏莱乐组104例患者合并高血压，康忻组96例合并高血压。苏莱乐组疗效优于康忻组。见表1。

2.3 联合用药情况：见表2。

2.4 不良反应：苏莱乐组中，3例因心率低于55次/分剂量减半；康忻组1例因心率较慢停用，2例因心率低于55次/分剂量减半，减半后心率正常。

3 讨 论

静息心率是反映交感神经兴奋性的最可靠、最简单的观察指标。既往有研究指出，血压与心率之间密切相关，收缩压和舒张压会随着心率的增快而升高[2]，本研究结果与之相符合，入院时患者心率与血压均较高，经过治疗后，心率与血压均有大幅下降。交感神经的过度激活是高血压和慢性心力衰竭的共同特征，二者的病变程度与交感神经激活水平呈正比，而且心率对于心功能的分级和预后有重要意义[3]。静息心率与高血压和冠心病密切相关，可能的机制是静息时机体交感神经系统持续地兴奋使得心率偏快[4]。指南中建议心率控制在55～60次/分，而本研究中多数患者未达标，这也可能与患者住院天数短有关，需要患者在以后的随访中逐渐增加剂量。比索洛尔是目前国内上市的对β1受体选择性最高的β受体阻滞剂，且在治疗量内无内在拟交感活性和膜稳定性。比索洛尔及具有亲水性又具有亲脂性，二者相等，所以对中枢神经系统的不良反应较其他β受体阻滞剂轻；因比索洛尔半衰期长（10～12 h），生物利用度高，每日给药1次即可，能有效控制24 h的血压和心率，且1天中任何时间给药都能有效降低平均心率。比索洛尔通过肝肾双通道代谢和排泄，且二者各占50%，所以轻中度的肝肾功能障碍患者不需调整剂量，与肝酶介导的药物的相互作用影响也相对较小。本研究苏莱乐与康忻降心率疗效相当，降压疗效略优，这可能与病例抽取数量少有关。综上所述，苏莱乐与康忻相比疗效相当，推荐临床使用国产比索洛尔苏莱乐。