七氟醚和丙泊酚全身麻醉对小儿术后躁动的影响评价

喻 超 张小雪 徐慧楠 王 微

（中国医科大学附属第一医院鞍山医院，辽宁 鞍山 114014）

全身麻醉术后躁动指的是小儿全身麻醉手术以后出现的一种意识与行为分离的精神状态，其症状主要包括有呻吟、哭喊、定向障碍、语无伦次以及没有办法辨认之前熟悉的人或者物，躁动不安问题虽然不是非常大，时间较为短暂，然而一旦没有采取及时有效的处理则会引发各种并发症，对手术以后恢复造成较大影响[1]。小儿术后躁动指的是全麻作用在中枢，然而对中枢抑制的程度有所不同，所以，恢复时间也有所差异。在某些情况之下，患者意识恢复以后，大脑高级中枢的功能仍然没有完全恢复，影响患儿对感觉的反应以及处理。根据相关研究表明[2]，小儿机体发育没有完全，则器官功能障碍相对比较低，麻醉稍有大意，则也许会造成小儿死亡，对小儿的生命安全带来巨大威胁。所以，小儿的临床手术麻醉对药物的要求相对比较高。在儿科临床手术过程当中，七氟烷在小儿全麻手术中应用广泛，这种药物属于一种氟化物吸入麻醉剂，诱导时间相对比较短，血气分布系数相对比较低，麻醉平滑，适宜患儿呼吸道刺激小等相关特征。

表1 两种患儿拔管时间、恢复正常呼吸时间、苏醒时间以及PEAD指标得分情况对比（±s）

表1 两种患儿拔管时间、恢复正常呼吸时间、苏醒时间以及PEAD指标得分情况对比（±s）

注：b与对照组相比，P＜0.05

组别 例数(n) 拔管时间 恢复正常呼吸时间 苏醒时间 PEAD指标得分观察组 49 11.25±2.11b 4.86±1.73b 9.12±4.24b 5.19±1.74b对照组 49 16.11±3.24 8.66±2.15 17.32±5.13 11.51±3.85

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年9月至2017年2月在我院进行手术的患儿一共有98例，随机分为两组，每一组各49例。当中，观察组男31例，女18例。年龄在3～6岁，平均为（3.2±0.1）岁。体质量在15～30 kg，平均为（22.1±3.2）kg；对照组男33例，女16例。年龄在4～6岁，平均为（4.2±0.40岁。体质量在16～28 kg，平均为（23.4±3.8）kg。两组患儿的年龄、体质量、性别分别无统计学差异，具有可比性（P＞0.05）。入选标准：患儿肝功、肾功正常，无发育畸形，近1周无上呼吸道感染史。

1.2 临床方法：入室前建立静脉通道，两组患儿临床手术之前采取阿托品0.02 mg/kg，采取潮气量法，氧流量为6 L/min，当患儿意识消失以后，静注芬太尼4 μg/kg以后插入喉罩进行通气。观察组对患儿采取七氟醚进行吸入麻醉，其含量为2%～3%；对照组对患儿采取丙泊酚进行静脉泵入麻醉，其使用剂量为4～12 mg/（kg·h）。

1.3 观察指标：对比两种患儿的拔管时间、恢复正常呼吸时间、苏醒时间以及PEAD（苏醒烦躁评测量表）指标得分，PEAD评分越高，则表明小儿的躁动情况越加严重[3]。

1.4 统计学分析：本研究中搜集所得的所有数据资料均应用SPSS23.0软件进行统计学处理，相关计量资料均应用（±s）表示，两组间比较进行t检验；计数资料采用百分率表示，采用卡方检验进行组间比较。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

观察组患儿的拔管时间为（11.25±2.11）min，恢复正常呼吸时间为（4.86±1.73）min，苏醒时间为（9.12±4.24）min，PEAD指标得分为（5.19±1.74）分；对照组患儿的拔管时间为（16.11±3.24）min，恢复正常呼吸时间为 (8.66±2.15) min，苏醒时间为（17.32±5.13）min，PEAD指标得分为（11.51±3.85）分，观察组患儿的拔管时间、恢复正常呼吸时间、苏醒时间以及PEAD指标得分明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

3 讨 论

根据相关研究表明[4]，临床全身麻醉手术以后的苏醒期间的患儿躁动属于一种可逆的神经错乱症像，为临床手术以后恢复过程当中的一种异常反应，其症状主要为手脚动作不连贯、哭泣以及烦躁等，同时伴有短期定向障碍、记忆损伤、意识模糊、容易激惹以及其他相关症状。根据相关研究表明，全身麻醉手术以后恢复的小儿不安频率在50%以上，要比成年人高，这大部分是因为是小儿的精神状态与成年人存在较大差异，同时极易受到外部诱因的影响。另外，在临床全麻手术过程当中一般伴有不同程度的情绪行为变化，包括紧张、害怕、恐惧、以及哭闹等，对麻醉效果具有非常大的影响。根据相关研究表明[5]，小儿单独行七氟醚麻醉时，术后苏醒期躁动发生率高。但是目前尚未有相关研究指出七氟醚与术后躁动发生间的关系。根据相关报道表明[6]，临床手术的类型，小儿的低氧血症，手术以后疼痛、焦虑及药物残留等均与手术以后小儿的躁动有密切关系，同时小儿的年龄以及心理成熟与躁动的出现有关。除此之外，小儿一般无法适应机体突然发生变化的麻醉状态，与小儿父母的分离也会造成小儿出现不同程度的焦虑，小儿神经系统发育没有全部完善，同时在各种刺激之下的交感神经受到刺激而引发出来的一种异常兴奋状态等均是小儿发生躁动的主要诱因。

现如今，七氟烷的临床麻醉机制尚没有完全明确，虽然疼痛以及躁动都是有关，然而控制小儿的疼痛却无法有效防止发生躁动的状态，所以，在临床当中就一定要疼痛与躁动给予有效区分。根据相关研究表明[7]，七氟醚吸入麻醉手术过程当中采取1 mg/kg的异丙酚能够使发生不安的概率明显降低。芬太尼、氯胺酮以及可乐定在七氟烷麻醉之下能够明显减少搅拌以后的琼脂糖麻醉，咪达唑仑能够使发生不安的概率明显降低。根据相关研究表明[8]，七氟醚在临床当中属于一种全新型的吸入性麻醉剂，具有诱导时间相对比较短，恢复迅速以及麻醉稳定的特征，广泛应用在儿科的麻醉当中。丙泊酚是当今应用最为广泛的临床静脉麻醉，静注快速起效，恢复迅速，根据相关研究表明，七氟醚麻醉对小儿手术以后躁动的控制率相对比较高，但是也有相关研究人员认为这两种麻醉药物在其效果方面无任何区别。

综上所述，对小儿术后躁动采取七氟醚的效果可靠，使拔管时间和苏醒时间明显缩短，加速患儿恢复正常的呼吸时间，使手术顺利完成，在临床当中得以广泛应用。