阿德福韦酯联合拉米夫定与恩替卡韦单药治疗乙型肝炎肝硬化疗效的比较分析

梁淑辉

（辽宁省鞍山市千山医院，辽宁 鞍山 114018）

乙型肝炎发展演变后，晚期阶段表现为乙型肝炎肝硬化，患该病的患者5年生存率为55%～84%，病死率和患者的病毒载量关系密切[1]。临床中对于失代偿期乙型肝炎肝硬化患者的抗病毒治疗研究是十分重要的，临床中应当尽量选择耐药率较低的药物，同时抗病毒能力较强[2]。治疗乙型肝炎肝硬化的常用药物有拉米夫定，这种药物是最早投入使用的抗乙型肝炎病毒药物，安全性高、耐受性好，但是在临床中使用半年以后，通常会出现耐药问题[3]，所以，阿德福韦酯这种不会和拉米夫定发生交叉耐药的药物被引入到治疗中来。2009年，恩替卡韦这种能够起到较好作用抗乙型肝炎病毒药物被建议应用到临床治疗中[4]。本研究针对我院2015年8月至2017年8月收治的72例乙型肝炎肝硬化患者分别采用恩替卡韦单药治疗方案和阿德福韦酯联合拉米夫定治疗方案治疗，现研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2015年8月至2017年8月收治的72例乙型肝炎肝硬化患者，按照随机数字法分成两组，实验组36例包括男22例，女14例，年龄在23～61岁，平均年龄为（41.6±1.2）岁，HBeAg阳性24例，阴性12例；对照组36例包括男21例，女15例，年龄在22～62岁，平均年龄为（41.4±1.1）岁，HBeAg阳性25例，阴性11例。两组患者的年龄、性别、肝功能等一般资料没有统计学差异，可以进行对比研究，P＞0.05。纳入标准：符合我国《病毒性肝炎防治方案》标准中的乙型肝炎肝硬化诊断标准[5]；年龄在20岁以上65岁以下。排除标准：肝癌患者；合并其他肝脏疾病和病毒感染患者；心、肺、肾等重要器官功能不全患者；意识不清，精神障碍患者；妊娠期或哺乳期妇女。所有患者均自愿参加本次研究，签署知情同意书，符合我院伦理学标准要求。

1.2 方法：两组患者统一进行保肝治疗，给予患者同样的利尿剂、门冬氨酸钾镁、干细胞生长因子，间断为患者输入新鲜血浆或血白蛋白。对照组使用恩替卡韦单药治疗，每天1次，每次0.5 mg，口服。实验组使用阿德福韦酯联合拉米夫定治疗，每天1次，阿德福韦酯每次10 mg，拉米夫定每次5 mg。

1.3 评价标准：对比两组患者治疗有效率，PTA、ALT、TBIL水平。

1.4 统计学分析：本次研究涉及数据统一采用SPSS23.0软件包进行分析，其中，有效率这类计数资料表示为（n，%），行以χ2检验，PTA、ALT、TBIL水平这类计量资料表示为（±s），行以t检验，若计算出了P＜0.05，则表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗有效率结果对比：实验组治疗有效率为94.44%（34/36），对照组为91.67%（33/36），两组对比差异没有统计学意义，χ2=0.12，P=0.73＞0.05。

2.2 两组患者治疗前后PTA、ALT、TBIL水平结果对比：两组患者治疗后的PTA、ALT、TBIL水平显著优于治疗前，对比差异显著，P＜0.05，组间对比差异没有统计学意义，P＞0.05。见表1。

3 讨 论

慢性乙型肝炎目前已经成为了全球性的严重疾病，所有患者中有大约40%的患者可能会演变为肝硬化，病死率也相对较高，严重威胁着患者的身体健康。研究表明，乙型肝炎病毒的复制情况和患者病情具有一定的相关性，复制程度越高，患者患肝癌的概率也越高，所以临床中应当及时给予患者抗病毒治疗[6]。

表1 两组患者治疗前后PTA、ALT、TBIL水平结果对比（±s）

表1 两组患者治疗前后PTA、ALT、TBIL水平结果对比（±s）

注：*表示与治疗前对比，P＜0.05

组别 例数 时间 PTA(%) ALT(U/L) TBIL(μmol/L)实验组 36 治疗前 46.7±12.2 261.2±90.1 275.2±130.3治疗后 68.7±10.7* 45.2±36.7* 89.2±84.1*对照组 36 治疗前 46.6±12.3 260.7±90.4 275.3±131.6治疗后 66.4±10.1* 43.2±36.2* 85.3±85.5*

阿德福韦酯是一种单磷酸腺苷无环核苷类似物，能够有效抑制乙型肝炎病毒聚合酶发挥作用，同时该药物耐药率相对较好[7]，唯一缺点是对患者的肾功能会造成一定的不良影响，必须小剂量使用。因此临床中该药物的使用还需要联合其他药物共同作用，例如拉米夫定[8]。拉米夫定单独使用耐药率相对较高，治疗效果有限，联合阿德福韦酯共同使用后，可以有效促进治疗效果，同时保证耐药性。恩替卡韦同样能够抑制乙型肝炎病毒聚合酶发挥作用，但是该药物的价格相对较高，长期应用患者的依从性一般会下降。

本研究结果表明，阿德福韦酯联合拉米夫定治疗方案对比恩替卡韦单药治疗方案，对于乙型肝炎肝硬化的治疗效果都较为显著，两组对比差异不明显，可见治疗效果均比较好。临床中医院方面应当综合参考患者的体质、病情、经济条件为患者推荐合适的治疗药物，尽量提升治疗效果，减低病死率，改善患者的生活质量。

临床中，对于乙型肝炎肝硬化治疗，应当综合参考患者的病情、体征、经济条件选择合适的治疗方案，保证治疗效果的前提下尽量降低花费费用，提升患者生活质量，促进患者尽快恢复。