联合检测血凝3项和D-二聚体在临床中的应用效果观察

吴 雪

（沈阳市红十字会医院检验科，辽宁 沈阳 110013）

长期以往，我国一直对妇女的生存以及健康状况给予高度重视，将工作核心放在降低孕产妇病死率方面。妇女在妊娠过程当中随着孕周的不断增加，其凝血因子Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ等均一定程度的增加，使孕妇的血液始终处于一个高凝状态，这样便于孕妇分娩以后迅速止血，然而也会使分娩以后发生DIC（弥散性血管内凝血）的概率明显上升[1]。因此，一定要及时发现临产孕妇的凝血功能状况，进而能够有效预防以及减少孕妇分娩以后出血以及弥散性血管内凝血的出现，使产妇的健康生活质量得到保障。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年8月至2017年10月在我院临产的孕妇一共有118例（实验组），年龄22～37岁，平均为（27.5±4.1）岁。另外，选取同一时期健康非孕妇女90例（对照组），年龄23～38岁，平均为（28.4±5.2）岁。

表1 两组受试者的临床检测结果情况对比（±s）

表1 两组受试者的临床检测结果情况对比（±s）

注：a与对照组相比，P＜0.05

组别 例数(n) PT(s) APTT(s) FIB(g/L) D-D(μg/mL)实验组 118 10.01±0.57a 25.97±2.54a 4.02±0.14a 0.75±0.17a对照组 90 12.43±0.82 33.17±2.63 2.77±0.43 0.21±0.03

1.2 方法：临产孕妇在进入医院以后的次日空腹抽取静脉血2 mL，EDTA（乙二胺四乙酸）抗凝摇晃均匀以后，以每分钟3000 r离心10 min，将血浆分离出来以后待用；体检非孕妇女采取相同的处理方式。另外，D-二聚体测定试剂盒、采取日立7180全自动生化分析仪给予检测。

1.3 观察指标：对比两组受试者的APTT（活化部分凝血活酶时间）、PT（血浆凝血酶原）、FIB（纤维蛋白原）以及D-二聚体水平变化情况[2]。

1.4 统计学分析：本研究中搜集所得的所有数据资料均应用SPSS23.0软件进行统计学处理，相关计量资料均应用（±s）表示，两组间比较进行t检验；计数资料采用百分率（%）表示，采用χ2检验进行组间比较。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

实验组受试者的PT水平为（10.01±0.57）s，APTT水平为（25.97±2.54）s，FIB水平为（4.02±0.14）g/L，D-D水平为（0.75±0.17）μg/mL，对照组受试者的PT水平为（12.43±0.82）s，APTT水平为（33.17±2.63）s，FIB水平为（2.77±0.43）g/L，D-D水平为（0.21±0.03）μg/mL，实验组受试者的APTT、PT时间明显低于对照组，FIB以及D-二聚体明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

3 讨 论

以往临床当中针对出血性疾病的检测正在不断向对血栓性疾病方面的检测，根据相关研究表明[3]，做好血栓高危人群的临床诊断，预防高危人群产生血栓，降低近期和远期的病死率以及不良心血管事件，是目前临床预防以及治疗血栓相关性疾病的重点。所以，一定要增强实验室在血栓高危人群当中的检测对抗血管的预防起到至关重要的作用。根据相关研究表明[4]，D-二聚体是血栓溶解的主要标志物，然而凝血3项则是对血栓之前状态的筛选检测起到良好的指导作用。根据相关研究表明[5]，D-二聚体与凝血3项在同一台血凝仪上进行测定，其操作相对较为简单，方便，结果快速有效，在临床当中对病情的检测以及治疗都具有非常高的指导作用。

根据相关研究表明[6]，血浆D-二聚体指的是交联纤维蛋白的特异性降解产物当中的一个小片断，能够作为纤维溶解的敏感分子以及纤维蛋白形成的标志物，其血浆水平进一步增高一般显示高凝以及纤维溶解状态的出现，是纤维溶解亢进的分子标志物之一。现如今，血浆D-二聚体的有效参考值范围的报道并不相一致，新成生物的D-二聚体测定试剂盒说明书当中的参考值范围在0.05 μg/mL以下。本文实验是以临产孕妇为例，以健康非孕妇女作为对照，分别测定受试者的血凝3项以及D-二聚体含量，分析研究这两种检测方式在临床当中的应用价值。本文结果显示，实验组受试者的PT水平为（10.01±0.57）s，APTT水平为（25.97±2.54）s，FIB水平为（4.02±0.14）g/L，D-D水平为（0.75±0.17）μg/mL，对照组受试者的PT水平为（12.43±0.82）s，APTT水平为（33.17±2.63）s，FIB水平为（2.77±0.43）g/L，D-D水平为（0.21±0.03）μg/mL，实验组受试者的APTT、PT时间明显低于对照组，FIB以及D-二聚体明显高于对照组（P＜0.05），本文笔者认为其因素也许是由于妇女的妊娠属于一个非常特殊的过程，为了能够利于胎儿顺利成长以及分娩，临产孕妇的凝血功能以及纤维溶解系统均会出现一系列的变化，其血液当中的凝血因子会显著增加，抗凝血酶活性会明显降低，进而使孕妇血液处在一个高凝和低纤维溶解状态，这个时候非常容易造成弥散性血管内凝血和血栓性疾病。

根据相关研究表明[7]，D-二聚体在肝脏疾病当中的含量显著增高，同时与严重程度呈现一个正相关，然而肝硬化与肝癌患者之间的差异不具有统计学意义（P＞0.05），因此，对两种疾病之间的鉴别诊断意义并不十分明显。在肝脏疾病当中，D-二聚体水平明显提高，则表明患者血液当中的纤维溶解活性明显增强，也许会随着弥散性血管内凝血的出现，然而也不排除肝脏清除FDP的功能受到损伤，造成外部周围血液的D-二聚体的含量进一步增高。所以，本文笔者认为，D-二聚体联合凝血3项在监测肝脏病情发展期间可以起到非常重要的作用。根据相关研究表明[8]，临床手术以后患者的血浆D-二聚体水平明显高于正常人，同时增高水平显著，当中胸外科大手术明显高于其他手术，则表明手术以后患者机体当中伴有微血栓产生，同时具有纤维溶解活性明显加强。所以，动态观察临床手术以后患者的D-二聚体水平对患者预后的评估具有重要的意义。根据相关研究表明，深静脉血栓的形成单一凭借相关症状是没有办法确诊的，一定要根据静脉造影术，然而这种检查方法属于一种有创检查。所以，有效的筛选检查试验就显得尤为关键了，其中D-二聚体检测是深静脉血栓的主要措施，静脉造影确定诊断为深静脉血栓的患者D-二聚体水平都会呈现一个明显升高的状态。因此，在临床当中高度疑似为深静脉血栓的时候，一旦其测定结果没有任何异常，则能够完全排除深静脉栓塞的诊断，进而能够有效避免在检查过程当中给患者带来较大的痛苦以及风险。

综上所述，联合检测血凝3项和D-二聚体在临床当中能够应用在临产孕妇的凝血系统功能检测，对预防产后一系列疾病起到至关重要的作用，在临床当中得以广泛应用。