两种麻醉方式用于髋关节置换术的临床对比分析

赵占志

（辽河油田总医院 麻醉科，辽宁 盘锦 124010）

目前，随着我国已经迈入老龄化社会，其患有股骨头坏死的中老年人患者越来越多，每年呈现递增趋势，然而髋关节置换术是治疗股骨头坏死的常用方式，但是在整个手术过程当中，一旦镇痛效果不甚理想则会造成非常大的刺激，极易造成心血管意外和呼吸抑制，特别是伴有多种心血管疾病的患者。现如今，随着临床医疗水平日益提高，其在临床当中的麻醉方式也不断增加，其中腰硬联合麻醉就是其中最为常见的一种，其指的是将麻醉药物通过注入蛛网膜下腔，作用在脊神经根，进而产生作用，可以起到显著的麻醉效果，使用药剂量明显减少，同时不会对患者的心率以及血压等相关指标造成不良影响[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年8月至2017年1月在我院进行髋关节置换术的患者一共有84例，随机分为两组，每一组各42例。当中，试验组男28例，女14例。年龄在40～75岁，平均为（60.2±3.5）岁；对照组男27例，女15例。年龄在41～77岁，平均为（61.4±3.9）岁。

1.2 临床方法

1.2.1 对照组方法：对照组对患者采取全气管插管静脉全身麻醉，诱导用药咪达唑仑0.1 mg/kg，维持用药1.0%～1.5%七氟醚，气管插管以后连接麻醉机进行机械通气，通过静脉微量泵注入2.0～3.0 mg（kg·h）丙泊酚维持麻醉，瑞芬太尼1.0 μg/kg，采取静脉推注处理开放静脉通路。

1.2.2 试验组方法：试验组对患者采取腰硬联合麻醉，麻醉诱导依次静注丙泊酚2.0 mg/kg，瑞芬太尼1.0 μg/kg，维库溴铵0.2 mg/kg。同时酌情应用麻黄碱6～10毫克/次，阿托品0.3～0.5毫克/次。根据出血量调整输液量及输血量。麻醉穿刺部位在腰椎的L3～L4，在采取5～10 min的外置管平卧麻醉处理以后要更改手术体位，手术期间为了增强麻醉药物效果，避免麻醉消散，同时还需要采取咪达唑仑0.02 mg/kg，芬太尼1 mg/kg，采取静注处理。

1.3 观察指标：对比两组患者的血压、心率以及麻醉起效时间和阻滞完全时间变化情况[2-3]。

1.5 统计学方法：本研究中搜集所得的所有数据资料均应用SPSS23.0软件进行统计学处理，相关计量资料均应用（±s）表示，两组间比较进行t检验；计数资料采用百分率（%）表示，采用χ2检验进行组间比较。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的麻醉起效时间和阻滞完全时间情况对比：试验组患者的麻醉起效时间为（46.8±15.2）s，阻滞完全时间为（13.8±2.7）min，对照组患者的麻醉起效时间为（243.5±34.2）s，阻滞完全时间为（22.4±5.8）min，试验组患者的麻醉起效时间明显高于对照组，阻滞完全时间明显低于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组患者麻醉前后血压、心率情况对比：麻醉前，试验组患者的舒张压为（73.7±14.3）mm Hg，收缩压为（114.8±12.7）mm Hg，心率为（78.4±8.8）次/分，对照组患者的舒张压为（74.8±12.1）mm Hg，收缩压为（113.7±16.7）mm Hg，心率为（78.7±8.6）次/分，两组患者的血压和心率之间的差异不具有统计学意义（P＞0.05）；麻醉后，试验组患者的舒张压为（89.7±12.1）mm Hg，收缩压为（124.6±12.2）mm Hg，心率为（96.4±8.7）次/分，对照组患者的舒张压为（88.3±10.8）mm Hg，收缩压为（127.8±14.2）mm Hg，心率为（94.8±7.7）次/分，试验组患者的血压下降幅度明显高于对照组，心率下降程度明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

3 讨 论

髋关节置换术患者大部分为中老年人群，其大多数合并一系列基础疾病，耐受手术以及麻醉的能力相对比较差，同时临床手术以后的康复功能相对比较薄弱，因此，其临床风险也相对较高，所以，对髋关节疾病的患者麻醉至关重要[4]。随着医疗水平的不断提高，人工髋关节置换术也取得突破性的进展，使髋关节疾病的患者疼痛得到明显缓解，使髋关节功能得到明显改善。然而良好的麻醉效果是保证临床手术顺利完成的前提，减轻患者痛苦的重点[5]。

根据相关研究表明[6]，全麻能够有效预防临床手术期间由于听见机器操作声音以及医护人员声音，对患者的状态带来不良影响，使手术效率明显降低。然而全麻极易造成深静脉血栓和呼吸抑制等相关并发症，对患者的病情恢复带来较大的影响。根据相关研究表明[7]，对髋关节置换术采取腰硬联合麻醉可以在较短时间当中取得良好的麻醉效果，使患者的痛苦明显减轻，对临床手术顺利进行起到良好的促进作用，同时打破了手术时间的限制，并且采取腰硬联合麻醉可以减少使用药物的及剂量，使血浆局部麻醉药物的浓度明显降低，进而可以在提高麻醉的同时降低麻醉的风险。根据相关研究表明[8]，腰硬联合麻醉在临床当中属于一种全新型的麻醉方式，具有起效迅速，同时麻醉药物的用量相对比较小，也可以起到良好的麻醉控制效果，其麻醉应用范围相对较为广泛，可以被广大患者所接受，并且可以迅速阻断机体的交感以及运动等相关神经，可以使手术创伤对中枢神经所造成的影响明显减轻，从而使患者的血压以及心率保持平稳，使血流动力学保持稳定，进而使手术成功率明显提高。综上所述，对髋关节置换术采取腰硬联合麻醉的效果显著，可以减少围术期的心率变化，使手术成功率明显提高，在临床当中得以广泛应用。

表1 两组患者的麻醉前后血压、心率情况对比（±s）

表1 两组患者的麻醉前后血压、心率情况对比（±s）

组别 例数(n) 舒张压(mm Hg) 收缩压(mm Hg) 心率(次/分)麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后试验组 42 73.7±14.3 89.7±12.1 114.8±12.7 124.6±12.2 78.4±8.8 96.4±8.7对照组 42 74.8±12.1 88.3±10.8 113.7±16.7 127.8±14.2 78.7±8.6 94.8±7.7