清开灵穴位注射治疗痰热内扰型不寐的临床观察

张传恩,牟会善,孔庆为

(1.山东省日照市岚山区人民医院,山东 日照276807;2.山东省日照市东港区秦楼街道社区卫生服务中心,山东日照276825;3.山东省日照市岚山区黄墩镇中心卫生院,山东 日照276814)

不寐俗称失眠,是以经常不易入寐为特征的一种疾病。笔者采用清开灵注射液穴位注射治疗痰热内扰型不寐取得较好疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年1月至2017年6月日照市岚山区人民医院神经内科收治的不寐患者40例,采用随机数字表法随机分为观察组与对照组,每组20例。两组患者在性别、年龄、病程方面比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组痰热内扰型不寐患者一般资料比较

1.2 诊断标准

(1)西医诊断标准 ①以失眠为唯一症状,其他症状均继发于失眠,包括入睡困难、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后感觉不适、疲乏或白天困倦;②上述睡眠障碍每周至少发生3次,并持续1个月以上;③失眠引起显著的苦恼,或精神活动效率下降,或妨碍社会功能;④不属于任何一种躯体疾病或心理障碍症状[1]。

(2)中医诊断标准 ①入睡困难或寐而易醒,醒后不寐,甚至彻夜难眠,常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、多梦等症;②经多系统查体和实验室检查未发现异常[2]。痰热内扰型不寐辨证依据[3]如下。主症:不寐头重,痰多胸闷,心烦。次症:呕恶嗳气,口苦,目眩,或大便秘结,彻夜不寐。舌脉:舌质红,苔黄腻,脉滑数。

1.3 纳入标准 ①年龄18～70岁;②符合上述诊断标准者;③签署知情同意书者。

1.4 排除标准 ①由全身性疾病或外界环境干扰因素引起不寐者;②妊娠或哺乳者;③过敏体质者;④合并有心血管、肺、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者;⑤有精神疾病者。

2 治疗方法

2.1 对照组 于每晚睡前半小时左右口服阿普唑仑片(北京益民药业有限公司,国药准字H11020890,0.4 mg/片)0.4 mg,连续服用10 d。

2.2 观察组 采用清开灵注射液穴位注射治疗。辨证选穴:丰隆、心俞、脾俞。具体操作:穴位定位及针刺深度参照《针灸学》[4]。用3支5 mL一次性注射器分别抽取清开灵注射液(神威药业集团有限公司,国药准字Z13020880)1 mL、2 mL、2 mL备用。腧穴部位皮肤常规消毒,用左手固定穴位部位皮肤,右手持注射器快速刺入腧穴,轻轻提插捻转,待得气后回抽注射器无回血,将清开灵注射液缓慢注入穴位,丰隆穴1 mL,其他两穴各2 mL,出针后用无菌棉签按压针孔止血。每日治疗1次,每次治疗取单侧上述3个穴位,左右两侧穴位交替使用,共治疗10次。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 治愈:睡眠正常,醒后精力充沛,伴有症状消失;好转:睡眠延长,但较前增加不足3 h,伴有症状改善;无效:症状无改善[2]。

3.2 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理。计数资料以例或百分率表示,采用χ2检验,计量资料以均数±标准差s)表示,采用t检验。P＜0.05认为差异具有统计学意义。

3.3 结果 两组总有效率比较差异无统计学意义(χ2=0.196,P=0.658＞0.05)。见表2。

表2 两组痰热内扰型不寐患者治疗效果比较(例)

4 讨论

不寐多由阳不入阴所引起,轻者入寐困难,有寐而易醒,有醒后不能再寐,亦有时寐时醒者,严重者则整夜不能入寐。明·张介宾《景岳全书·不寐》指出:“不寐证虽病由不一,然惟知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴,神其主也。神安则寐,神不安则不寐。其所以不安者,一由邪气之扰,一由营气之不足耳。有邪者多实证,无邪者皆虚证。”明确指出以虚实作为本病的辨证纲要。痰热内扰型不寐属于实证,多因宿食停滞,土壅木郁,肝胆不疏,因郁致热,生痰生热,痰热上扰,故心烦不寐,口苦目眩;痰热郁阻,气机不畅,胃失和降,则头重、胸闷、呕恶、嗳气,病位在心、脾。心俞、脾俞为心、脾之精气输注于背部的腧穴,二穴皆位于足太阳膀胱经上,而膀胱经在循行过程中“上额,交颠”“其直者,从颠入络脑”,而脑为元神之府,故选取心俞、脾俞以调和阴阳、舒畅气机、安神定志。心藏神,热邪内扰则心神不宁;脾主运化,脾失运化则湿聚为痰,故取心俞、脾俞治疗痰热内扰型不寐。丰隆为足阳明胃经络穴,联络脾经,脾为生痰之源,故丰隆为化痰之要穴,配合心俞、脾俞治疗痰热内扰型不寐可以取得良好疗效。清开灵注射液主要成分为胆酸、珍珠母(粉)、猪去氧胆酸、栀子、水牛角(粉)、板蓝根、黄芩苷、金银花等,具有清热解毒、化痰通络之功效,配合腧穴的治疗作用,共同达到清热化痰、安神定志的功效。本研究结果表明,清开灵注射液穴位注射治疗痰热内扰型不寐的效果与阿普唑仑片治疗效果相当,值得临床推广。

(收稿日期:2018-01-18)