腹腔镜保胆取石治疗胆囊结石围术期的护理干预价值探讨

刘洪敏

（辽宁省铁岭市中心医院，辽宁 铁岭 112000）

胆囊结石是临床外科常见的一种疾病，主要成分为胆固醇，主要病机为胆汁淤积、机体代谢失调和胆道系统感染等，与糖尿病、肥胖病、高脂血症及脂肪肝等全身因素的关系密切，具有病程长、易反复和癌变等特点[1]，常采用手术治疗，而围术期的护理尤为重要。笔者选取126例患者进行了本次研究，旨在探讨胆囊结石患者行腹腔镜保胆取石术围术期实施护理干预的临床价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年7月1日至2017年6月30日我院收治的胆囊结石126例，经B超、CT及胆胰管造影等检查确诊，符合我国《胆囊良性疾病治疗决策的专家共识（2011）版》中的相关诊断标准[2]，并排除肝内胆管结石、胃大部切除术和胆肠吻合术等上腹部手术史及心肺严重疾病不能耐受全麻的患者。根据入院顺序将126例患者平均分为两组，各63例。实施常规护理的患者为常规组，实施围术期护理干预的患者为干预组。常规组男女患者比例为36/27；年龄最小26岁，最大73岁，平均年龄（43.28±6.04）岁；胆囊直径最小57 mm，最大83 mm，平均（68.25±7.31）mm。干预组男女患者比例为38/25；年龄最小25岁，最大74岁，平均年龄（43.29±6.06）岁；胆囊直径最小58 mm，最大85 mm，平均（68.27±7.34）mm。两组患者除护理方法不同外，性别、年龄及胆囊直径的差异不显著，无统计学意义（P＞0.05），可比性良好。

1.2 护理方法。常规组：给予患者健康宣教、术中监测生命体征、术后抗感染等常规护理。干预组：给予患者围术期护理：①术前与患者交流需耐心以了解患者的心理特点，给予针对性的疏导，并鼓励家属多陪伴患者，给予患者家庭支持，稳定其情绪，使其积极配合医护工作。②术中为患者做好保温工作，所有操作严格按照无菌要求进行，并及时补充术中所需物品。③术后麻药失效前给予患者去枕平卧位，并将患者头部偏向一侧，给予低流量持续吸氧、观察生命体征和手术切口的护理，需控制好输液速度；指导患者及家属正确护理引流管的方法，避免因牵拉导致的引流管脱落；术后6 h后患者可饮用少量的水，胃肠道功能恢复后，可进食豆浆、牛奶以外的流质食物。④定时为患者更换敷料，并观察手术切口及引流液，出现异常，给予对症处理；并指导患者在床上大小便的方法及注意事项，并鼓励患者尽早下床活动，以避免下肢静脉深静脉血栓和肌肉萎缩等并发症。⑤患者出院时嘱其房内定时通风、保持家里环境整洁、多进食清淡及易消化的食物、坚持锻炼，以促进患者术后康复。

表1 两组患者护理后生存质量的比较（±s）

表1 两组患者护理后生存质量的比较（±s）

心理功能 社会关系组别 生理功能环境领域常规组(n=63) 62.95±5.42 68.26±5.48 70.24±5.31 67.47±6.83干预组(n=63) 68.37±6.24 76.07±4.85 73.29±6.28 74.82±5.46 t值 5.2049 8.4709 2.9436 6.6717 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3 观察指标：观察两组患者护理后的睡眠质量及生存质量。应用匹兹堡睡眠质量指数问卷（PSQI）[3]对患者的睡眠质量进行评估，主要内容包括入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、药物催眠、睡眠质量及日间功能，且分值高低与睡眠质量好坏呈负相关。应用WHO生存质量量表（WHO QOL-BREF）[4]对患者生存质量进行评估，主要包括生理功能、心理功能、社会关系和环境领域，且分值高低与生存质量好坏呈正相关。

1.4 统计学分析：应用SPSS18.0软件分析和处理研究数据，P＜0.05，则差异显著，有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者护理后的睡眠质量：常规组患者护理后入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、药物催眠、睡眠质量及日间功能评分分别为（1.32±0.35）分、（0.79±0.65）分、（1.35±0.49）分、（0.36±0.07）分、（1.28±0.45）分和（1.47±0.45）分，干预组患者护理后入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、药物催眠、睡眠质量及日间功能评分分别为（1.08±0.39）分、（1.03±0.72）分、（1.04±0.53）分、（0.09±0.02）分、（0.90±0.39）分和（1.16±0.37）分。二者比较后，差异显著（P＜0.05）。

2.2 两组患者护理后的生存质量：干预组患者护理后生理功能、心理功能、社会关系及环境领域的评分均明显高于常规组（P＜0.05）。见表1。

3 讨 论

胆囊的主要功能是储存、浓缩和排空胆汁，其次，还有分泌黏液、排出细菌、分泌IgA抗体等功能[5]。胆囊结石的发病率较高，以右上腹隐痛、胆绞痛及胆囊高积液等为主要症状。手术治疗有胆囊切除术和保胆取石术之分。

近年来手术治疗以保胆取石术为主，避免了对患者神经内分泌的影响，减少了术后消化不良、腹胀、腹泻、十二指肠液胃反流及胃液食管反流等并发症的发生，降低了胆囊结石患者术后发生结肠癌的风险[6]。且李巧登等[7]在研究中指出传统保胆取石术后5～10年胆囊结石的复发率高达30%～43.2%，而腹腔镜保胆取石术后5～10年胆囊结石的复发率低于10%。

本次研究中，干预组患者实施围术期护理干预后，睡眠质量和生存质量均显著提升（P＜0.05），表示行腹腔镜保胆取石术治疗的胆囊结石患者围术期实施护理干预可明显改善患者的睡眠质量和生存质量，具有较高的临床价值。