氯吡格雷联合阿司匹林在急性心肌梗死溶栓治疗中的临床作用

周彦君

（辽宁省阜蒙县人民医院内三科，辽宁 阜蒙 123000）

急性心肌梗死临床症状主要表现为急性循环功能障碍、心力衰竭、心律失常、剧烈持久的胸骨后疼痛、心肌急性损失和坏死以及凝血功能异常等，大大威胁着患者的生命安全。本文特以我院80例急性心肌梗死患者展开研究，对其施以氯吡格雷联合阿司匹林治疗，临床作用显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取在我院进行治疗的80例急性心肌梗死患者，收诊时间为2012年1月至2016年1月。采用随机数余数分组法，按照1∶1的比例将其分为两组，即参照组（n=40）和治疗组（n=40）。参照组：男23例，女17例，年龄45～79岁，平均（63.51±6.13）岁。治疗组：男22例，女18例，年龄46～78岁，平均（63.92±5.94）岁。采用统计学软件对两组研究对象的基本资料进行对比，结果显示P＞0.05，表明两组无显著性差异，因此可以进行对比和研究。

1.2 治疗方法：所有研究对象入院后均给予常规溶栓治疗，在此基础上，参照组给予单纯阿司匹林进行治疗，口服，首次剂量为300毫克/次，第2天减为100 mg，均为1次/天，治疗组给予氯吡格雷联合阿司匹林进行治疗，氯吡格雷口服，首次剂量为300毫克/次，第2天减为75 mg，均为1次/天，阿司匹林给药方法同参照组。均连续治疗1个月。

1.3 评估指标：统计两组患者心血管事件发生率、血管再通率、再闭塞率，并与治疗前后测量患者左心室射血分数（LVEF）和凝血功能指标。

2 结 果

2.1 两组患者心血管事件发生率对比：参照组患者中，其中5例出现再发心肌梗死，6例出现梗死后心绞痛，心血管事件发生率为27.50%（11/40）；治疗组患者中，其中1例出现再发心肌梗死，1例出现梗死后心绞痛，心血管事件发生率为5.00%（2/40），治疗组明显低于参照组，组间存在显著性差异（χ2=9.182，P=0.000）。

表1 两组患者治疗前后凝血功能对比（±s）

表1 两组患者治疗前后凝血功能对比（±s）

组别 时间 凝血酶原时间(s) 活化部分凝血活酶时间(s) 血小板计数(×109/L)治疗组(n=40) 治疗前 11.10±2.40 33.38±7.45 208.54±18.59治疗后 12.84±3.48 39.76±8.85 208.01±18.45参照组(n=40) 治疗前 11.22±2.57 33.50±7.34 209.05±18.65治疗后 13.30±3.60 35.03±8.10 202.27±18.42

2.2 两组患者血管再通率、再闭塞率、LVEF对比：参照组患者中，16例血管再通，占40.00%，5例再闭塞，占12.50%，治疗组患者中，17例血管再通，占42.50%，1例再闭塞，占2.50%，两组血管再通率无明显差异（χ2=0.152，P=0.886），治疗组再闭塞率均明显低于参照组，组间存在显著性差异（χ2=3.025，P=0.000）。在LVEF的变化对比上，治疗前，参照组为（32.03±5.38）%，治疗组为（31.56±5.29）%；治疗后，参照组为（33.95±6.44）%，治疗组为（48.10±7.28）%，治疗组改善明显优于参照组，组间存在显著性差异（t=11.227，P=0.000）。

2.3 两组患者治疗前后凝血功能对比：在治疗开始前，治疗组和参照组的凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间和血小板计数对比无明显差异（P＞0.05），可以进行对比，在治疗开始后，治疗组上述各指标均明显优于参照组，组间存在显著性差异（P＜0.05）。见表1。

3 讨 论

急性心肌梗死是一种病情严重的冠心病，具有较高的致残率和致死率。近年来，随着人口老龄化的进展和生活习惯的改变，急性心肌梗死的发病率也明显升高。寒冷、剧烈情绪变化、便秘、过劳、暴饮暴食以及吸烟喝酒等都是该病的危险因素。临床研究证实，该疾病发病的主要原因是由于冠状动脉粥样斑块发生破裂，血小板被激活，于损伤部位附着，形成微血栓，导致冠状动脉供血中断，心肌耗氧剧烈增加，呈现急性、持续性缺血、缺氧，进而发生坏死[1]。急性心肌梗死需要给予溶栓治疗，而溶栓过程中配合有效药物有助于改善患者预后。阿司匹林是急性心肌梗死治疗的常用药物，属于非甾体类抗炎药物，其作用机制是通过对血小板的前列腺素环氧酶的抑制作用，避免凝血因子的生成，进而抑制血小板聚集。氯吡格雷属于ADP受体阻滞剂，其主要作用机制是与血小板膜表面的ADP受体结合，阻断纤维蛋白原和糖蛋白受体的结合，进而起到抑制血小板聚集的作用。既往临床资料显示，阿司匹林与氯吡格雷联用具有更为显著的抑制血小板聚集和抗血栓作用[2]。本次研究中，治疗组采用氯吡格雷联合阿司匹林治疗，与单纯阿司匹林治疗进行对比，结果显示，治疗组心血管事件发生率和再闭塞率均明显降低，LVEF和凝血功能均明显改善，这与其他相关文献研究结果相符[3]，提示联合用药在治疗心肌梗死的临床效果和改善其临床症状方面效果均更为显著。综上所述，氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死具有显著作用，临床价值值得肯定。