总结颈椎外伤合并颈脊髓损伤（SCI）的急救措施与外科治疗方法

符泰胜

（中国人民解放军第二零二医院 急诊科，辽宁 沈阳 110003）

颈椎外伤在临床中是常见的外伤病，这类患者一般会有脊髓损伤的综合征，所以病情相对较为复杂。针对脊髓损伤不完全的患者，若在早期进行诊断并根据病情采取恰当的手术进行治疗，再以神经营养药物和激素对其进行治疗，大都能够取得较为满意的临床结果[1]。但是符合损伤的患者却是因为手术减压操作不够及时，脊髓容易引起完全损伤，治疗难度因此有较大的增加，患者也有更多会出现致残率[2]。为进一步探讨颈椎外伤合并颈脊髓损伤的急救和外科治疗方案，我院选取90例患者进行对比治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2015年6月至2017年6月，我院共收治了131例颈椎外伤合并颈脊髓损伤患者，选取其中的90例为本次的研究对象。均分实验组与对照组，各组45例。对照组中，男23例，女22例，年龄19～70岁，年龄中值为（45.64±1.78）岁。实验组中，男21例，女24例，年龄20～69岁，年龄中值为（45.11±1.79）岁。以上患者中致伤原因如下：车祸68例，高处坠伤10例，摔伤12例。以上资料展开对比，（P＞0.05），差异显著具有可比性。

1.2 方法：对照组采用常规诊断和治疗模式，对患者进行院内急救转移通道进行常规检查，外科治疗的方法同实验组一样。实验组采用改良后的急诊急救模式，具体如下：实验组的患者在进入急诊室后，对患者进行常规的快速的体检，对其颈脊髓损伤进行深入了解，对脊柱的损伤与否与颈椎的损伤与否进行等级。以Frankel SCI制定的分级标准对患者进行初步SCI分级，确定平面。对所有患者进行行动约束，避免出现继发性的损伤。急诊检查还包括对颈椎正侧位进行X线、MRI、CT检查，检查和运转期间需要医护人员进行协调，颈椎制动需要专人陪护，避免出现继发性的SCI。展开手术主要过程如下：对患者行外固定支架，本次患者中有两例患者是JEFFERSON骨折，对其需要进行Hallo-vest支架固定治疗；随后对患者的颈椎前路展开手术，本次实验组共有18例患者需要展开椎间植骨融合手术联合颈椎前路的颈椎间盘的切除术，另有6例需要展开Cage融合钛板内固定联合颈椎间盘切除术；接着针对颈椎后路的患者展开手术：共计有8例患者需要展开颈椎后开门手术，另有3例需要进行颈椎版的减压手术联合侧块钢板进行内固定手术；最后是对颈椎前路和后路均需要展开手术的患者，有6例颈椎骨折脱位患者需要进行颈椎后路切开复位手术，随后进行颈椎前路椎间盘切除并联合植骨手术，最后以钛板对患者行内固定手术。另有2例患者需要展开无骨折脱位SCI，但这两位患者的颈椎间盘有突出问题，椎管相对还较为狭窄，有1例还出现了明显的硬膜囊受压，这就需要对患者展开后路开门椎管的减压手术，最后对患者进行前路椎间盘切除，期间还需要将钛板固定手术和植骨手术进行融合。

表1 两组患者在Frankel SCI分级上的差异比较[n（%）]

1.3 观察指标：对两组在术前的准备时间、手术时间、冲击时间以及需要使用脱水剂的时间进行记录并对比[3]，对两组术后的临床疗效以Frankel SCI[4]进行分组比较，针对两组患者的并发症进行比较。

1.4 统计学方法：将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用χ2比较，以率（%）表示，计量资料比较采用t检验，并以（±s）表示，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者在Frankel SCI分级上的差异：对实验组和对照组在Frankel SCI分级展开对比，可以看到术后实验组有93.33%分布在E级，但对照组仅有60.00%分布在E级，对两组进行统计学对比，P＜0.05，差异显著。见表1。

2.2 两组患者在救治时间上的对比：术前准备时间：实验组为（53.71±11.59） min，对照组为（68.62±12.84）min；手术时间：实验组为（81.33±5.52）min，对照组为（94.68±6.89）min；冲击治疗的时间：实验组为（8.01±1.32）min，对照组为（14.60±2.04）min；使用脱水剂的时间：实验组为（18.33±2.51）min，对照组为（25.33±3.64）min 。在四项救治时间上，实验组相对对照组明显更短，P＜0.05，差异显著。

2.3 两组患者在术后并发症上的对比：实验组有24.44%（11/45）出现低钠症状，2.22%（1/45）出现坠积性肺炎，31.11%（14/45）出现体位性低血压；对照组这三者占比分别为40.00%（18/45）、11.11%（5/45）、42.22%（19/45）。在并发症发生率上，实验组比对照组更低，P＜0.05，差异显著。

3 讨 论

颈脊髓损伤作为一种可逆性的潜在损伤，损伤的时间越长，受压程度越大，恢复的效果就越差，所以对其行早诊断、早治疗有非常好的临床疗效，患者的神经功能能够较好的恢复。但是在实际过程中，这类患者在进入急诊科室后，转运至骨科，期间会因为漏诊、误诊或在检查、搬运期间存在专业性监护手段不到位的情况，进而很多患者容易引起继发性的颈脊髓损伤。所以这类患者进行急诊救治时需要对脊柱进行全程的保护，使得继发性病情得到控制。确诊后对患者尽早进行塞米松冲击治疗，使得患者血压维持稳定，后续手术能够有更多的有利条件[5-6]。总之，针对颈椎外伤合并颈脊髓损伤患者，对其今早建立完善的急症救护，并尽快采取针对性治疗，临床疗效较好。