美托洛尔联合炙甘草汤加减治疗气阴两虚型冠心病心律失常疗效及安全性评价

吴利娜，秦建宁，丁 辉

（西安市第三医院，西安 710018）

冠心病心律失常是一种中老年临床常见疾病，严重情况下可影响患者生命安全[1]。目前，西医治疗仍是应用最广的治疗方法。然而有研究表明，冠心病心律失常患者在使用常规西药治疗后，尽管可以在短时间内迅速纠正心律失常，但可能诱发新的心律失常。且西药毒副作用较大，在一定程度上影响了患者的服药依从性，从而使治疗效果大打折扣[2]。中医认为，冠心病心律失常多是因虚而致病，因此治疗主要是补血益气，调和阴阳[3]。我院近年来采用美托洛尔联合炙甘草汤加减治疗气阴两虚型冠心病心律失常，取得了良好的临床效果，现总结并报道如下，以期为临床治疗方案的选择提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月－2017年3月之间于西安市第三医院和西安市中心医院接受治疗的86例气阴两虚型冠心病心律失常患者作为研究对象，所有患者均符合如下的纳入标准：1）所有患者均符合WHO的冠心病诊断标准；2）心电图诊断结果提示心律失常；3）中医辨证分型均为气阴两虚型；4）已签署知情同意书；5）排除对本治疗相关药物过敏患者；6）排除合并其他系统严重疾病患者。按照入院顺序分为观察组和对照组，各43例。观察组中男23例，女20例；年龄48～74岁，平均年龄（55.2±3.6）岁；病程0.4～2.8年，平均病程（1.7±0.4）年；室上性早搏22例，室性早搏21例；临床症状：胸闷32例，心悸29例，脉结代37例；对照组中男24例，女19例；年龄47～76岁，平均年龄（56.1±4.0）岁；病程0.5～2.8年，平均病程（1.5±0.3）年；室上性早搏20例，室性早搏23例；临床症状：胸闷30例，心悸30例，脉结代38例。2组一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有临床可比性。

1.2 治疗方法 2组均于治疗前1周停用其他抗心律失常药物。对照组使用琥珀酸美托洛尔缓释片（商品名：倍他乐克，批准文号：国药准字J20150045，生产企业：阿斯利康制药有限公司）23.75～47.5 mg/次，口服，1次/d。观察组在对照组基础上使用炙甘草汤加减治疗：炙甘草15 g，生姜10 g，人参10 g，生地黄50 g，桂枝10 g，阿胶10 g（烊化服），麦门冬10 g，火麻仁10 g，大枣10枚。失眠者加酸枣仁12 g，合欢皮10 g；心阳不振者加生牡蛎15 g，附子10 g；肝肾阴虚者加鳖甲15 g，龟板10 g；心虚者加茯苓15 g，柏子仁10 g；水肿少尿者加葶苈子15 g，茯苓10 g；心血瘀阻者加川芎6 g，红花10 g和丹参15 g。以300 mL水煎服，1剂/d，分早晚2次服用，治疗周期为4周，2组均进行2个周期治疗。

1.3 观察指标 1）临床疗效：参照《中医病症诊断疗效标准》[4]制定，分为显效（临床症状基本消失，心律失常减少≥90%）、有效（临床症状显著改善，心律失常减少50%～90%）及无效（临床症状无明显改善，心律失常减少＜50%）；2）中医症状评分：参照《中药新药临床研究指导原则》[5]制定，对心悸、胸痛、胸闷、心烦失眠、口干、气短乏力等症状进行评分，每项积分0～3分，症状越重，分数越高；3）血脂水平：分别于治疗前后抽取患者静脉血，送至我院检验科进行血脂水平检测，检测指标包括血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固（LDL-C）；4）不良反应：观察治疗期间2组恶心呕吐、食欲不振、血压偏低、窦性心动过缓等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 本研究采用SPSS 19.0统计学分析软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（± s ）表示，检验方法选择t检验；计数资料以率（%）表示，检验方法选择χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组临床疗效比较 见表1。

表1 2组临床疗效比较（n = 43） 例

2.2 2组中医症状评分比较 见表2。

2.3 2 组血脂水平比较 见表3。

表2 2组中医症状评分比较（± s ，n = 43） 分

表2 2组中医症状评分比较（± s ，n = 43） 分

注：与同组治疗前比较，# P＜0.05；与同时间对照组比较，△P＜0.05

组 别 心悸 胸痛 胸闷 心烦失眠 口干 气短乏力观察组 治疗前 2.3±0.4 2.1±0.3 2.1±0.4 2.0±0.3 2.1±0.4 2.0±0.4治疗后 0.4±0.1#△ 0.5±0.2#△ 0.5±0.3#△ 0.4±0.2#△ 0.5±0.3#△ 0.5±0.4#△对照组 治疗前 2.3±0.5 2.1±0.4 2.1±0.4 2.0±0.4 2.1±0.4 2.0±0.4治疗后 1.0±0.3# 1.1±0.4# 1.2±0.4# 1.0±0.5# 1.1±0.5# 1.1±0.5#

表3 2组血脂水平比较（± s ，n = 43） mmol/L

表3 2组血脂水平比较（± s ，n = 43） mmol/L

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组 别 TC TG HDL-C LDL-C观察组 治疗前 7.1±1.2 2.6±1.0 1.0±0.4 4.5±0.6治疗后 4.2±0.9#△ 1.1±0.6#△ 1.6±0.3#△ 3.1±0.4#△对照组 治疗前 7.2±1.2 2.7±0.9 1.1±0.4 4.4±0.8治疗后 5.2±1.5# 1.7±0.8# 1.3±0.4# 3.8±0.4#

2.4 2 组不良反应发生情况比较 见表4。

表4 2组不良反应发生情况比较（n = 43） 例

3 讨论

冠心病是一种临床常见的器质性心脏病，是心律失常的主要诱因[6]。针对冠心病心律失常的治疗，多采用抗心律失常药物。美托洛尔是一种选择性β1受体阻断剂，是一种常用的抗心律失常药物，可竞争性拮抗β1肾上腺素能受体，逆转交感神经的过度激活，减少钙离子、钠离子内流和钾离子外流，从而发挥抑制心律失常发生的作用[7]。但长期使用可能诱发新的心律失常，且具有一定的毒副作用，影响临床疗效。

祖国医学中，冠心病心律失常属于“心悸”“胸痹”等范畴，多是由于气虚、阴虚、血虚而致[8]。炙甘草汤又名复脉汤，出自《伤寒论》辨太阳病脉证并治第177条，在益气养血、滋阴复脉方面具有良好的效果[9]。该方中炙甘草甘温益气、和中缓急、通经利血为君；人参联合大枣补脾养心，生地黄、麦门冬、火麻仁、阿胶滋阴养血、舒筋凉血为臣；桂枝、生姜温阳通脉、舒经通络为佐。诸药合用，温而不燥，滋而不腻，共奏益气滋阴，通阳复脉之功[9]。此外，研究中依据患者具体症状对方剂进行了相应加减：失眠者加酸枣仁、合欢皮，酸枣仁养肝宁心，合欢皮安神解郁；心阳不振者加生牡蛎、附子，生牡蛎潜阳补阴，附子回阳救逆；肝肾阴虚者加鳖甲、龟板，滋阴潜阳；心虚者加茯苓、柏子仁，茯苓健脾宁心，柏子仁养心安神；水肿少尿者加葶苈子、茯苓，葶苈子利水消肿，茯苓利水渗湿；心血瘀阻者加川芎、红花、丹参，活血祛瘀。

本研究结果显示，观察组临床疗效、中医症状评分均明显优于对照组，提示中西医联合用药的方案值得肯定。有研究显示，血脂水平异常与冠心病心律失常呈正相关，其原因为血脂异常导致血管壁受到损害，从而引起血管内分泌功能紊乱及清除自由基能力减弱，进而引起心律失常发生[10]。本研究中，观察组治疗方案在改善血脂表达水平方面更具优势，对于降低心律失常发生的可能也具有积极的意义。观察组在用药不良反应发生方面明显低于对照组，证实联合用药可显著改善西药的毒副作用，这也是中西医结合治疗的优势所在。

综上所述，美托洛尔联合炙甘草汤加减对于气阴两虚型冠心病心律失常具有良好的临床疗效及安全性，值得临床推广使用。