灵龟八法配合悬吊运动疗法治疗产后慢性腰背痛

许强强，李 丽，陈 前，李 非，张家鹏

（1.山东中医药大学，济南 250355；2.山东中医药大学第二附属医院，济南 250001）

产后慢性腰背痛是女性常见病症之一，其主要症状为腰痛和腰部活动受限，可表现为腰部的一侧或两侧。其痛重着不适，绵延不愈，白天症状或有减轻，阴雨天或劳累后加重，严重影响产后女性的生活质量，对于其产后的情绪也会产生不良的影响[1]。据文献[2]统计，24%～90%的妊娠期和哺乳期女性有过腰背部疼痛的病史。临床上，针对产后腰背痛，考虑到产妇哺乳期这一特殊时期及对患者担心药物对婴儿可能造成影响，医生大多采取保守治疗，不建议用药，加之家属及患者往往不予重视，腰痛反复发作，往往错过了最佳的治疗时间，容易形成慢性腰背痛。随着社会的进步，产后慢性腰背痛也越来越受到女性患者及医疗工作者的密切关注。本研究采用悬吊运动联合灵龟八法配合治疗，以期待更为高效的治疗产后慢性腰背痛的患者，取得了良好的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月－2017年11月在山东中医药大学第二附属医院妇产科及康复中心就诊的产后慢性腰背痛患者52例为研究对象。按照随机数字表法分为观察组与对照组，各26例。观察组，年龄22～37岁；平均（28.10±4.10）岁，病程平均（3.96±1.75）月。对照组，年龄22～38岁；平均（27.85±4.85）岁，病程平均（3.94±2.52）月。2组一般临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准，西医学认为女性产后腰痛只是经历了分娩这一特殊的过程，本质还是相当于“腰臀部软组织损害”的范畴[3]，伴或不伴有腰椎椎体的轻度失稳、腰椎小关节的错位 。本研究采用2014年美国国立卫生研究院（NIH）[4]将慢性腰背痛规范定义：肋缘以下，臀褶以上部位的疼痛，合并或不合并下肢痛。其中的慢性是指：1）疼痛发作持续在3个月以上；2）半年内疼痛发生时间至少在半天以上。中医诊断标准，参照国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》[5]，本病属于腰肌劳损的范畴。诊断要点如下：1）患者可有一侧或两侧腰骶部肌肉酸痛，时轻时重，劳累后疼痛加重，休息后疼痛减轻；2）一侧或两侧腰椎旁肌肉轻度压痛，腰腿活动一般无明显受限。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：1）符合上述西医、中医诊断标准；2）女性妊娠期间或分娩后开始出现腰背部的疼痛，持续3个月或以上； 3）产妇怀孕前无腰痛病史；4）产后没有经过其他类似的运动治疗。排除标准：1）合并有严重的原发性疾病患者，如心血管、肝、肺、肾、脑、等严重受损者；2）合并有影响本研究的其他疾病患者，如脊柱肿瘤、神经系统疾病、风湿性关节炎等引起腰痛的患者；3）患者产前有腰部外伤史和手术史、分娩方式为剖腹产患者；4）已经接受相关治疗并有可能影响研究结果的患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 首先采用管氏《灵龟八法六十甲子逐时开穴表》[6]，按日择时开穴，需最先针刺。根据病情注意辨病（时期）、辨证（经络）、辨时（时间）相结合，再根据患者具体病变情况配以针灸治疗，选择委中、腰眼、环跳、腰阳关、大肠俞、命门、阿是穴等辨证施治。采用毫针针刺，嘱患者俯卧位，常规消毒后，用一次性无菌针灸针直刺上述相关穴位1寸左右，采取平补平泻手法，以得气为度，结束后，人工运针3 min/次,按针刺时先后顺序进行，30 min后出针，5 d/疗程，连续3个疗程。

1.3.2 观察组 患者灵龟八法治疗后休息5 min后，针对不同方向活动障碍辨证进行悬吊运动疗法治疗。采用挪威Redcord悬吊训练装置、悬吊配套非弹力绳、弹力神和多功能升降床。多功能升降床置于Redcord悬吊训练装置正下方。分别进行仰卧位、俯卧位、侧卧位进行训练。每个动作训练10次左右，坚持10 s，根据患者状态酌情休息，共训练40 min。 仰卧位训练：1）仰卧位双腿悬吊训练。患者取仰卧位，使用非弹性绳悬吊双腿跟腱处，将下肢拉高，嘱患者提髋，上抬骨盆，尽量使身体保持成一直线，一般坚持10 s。对于症状较重，难以完成的患者，可以在患者腰部加弹性绳予以辅助。2）仰卧位单腿悬吊训练。方法同上，左右腿交替训练。俯卧位训练：俯卧位双腿悬吊训练。患者俯卧位，前臂支撑于升降床，使用非弹性绳悬吊双腿脚踝处，将下肢拉高，在腰部加一弹性绳予以辅助。嘱患者屈髋屈膝，尽量将膝关节向腹部靠拢并维持一段时间。侧卧位训练：1）侧卧位双腿悬吊训练。患者侧卧位，使用非弹力绳悬吊位于下方的腿，将下肢拉高，于腰部可加弹性绳予以辅助。嘱患者提髋，上抬骨盆使身体尽量成一直线并保持，若患者身体素质较强，可同时嘱患者髋关节外展，抬高一侧下肢。2）侧卧位单腿悬吊训练。患者侧卧位，使用非弹力绳悬吊位于上方的腿，方法同上。这种体位较难完成，需在腰部予以弹性绳辅助，身体恢复良好的患者才能适用。

1.4 疗效标准 参照《中医病症诊断疗效标准》[5]进行疗效评定。1）治愈：腰背部的疼痛感觉消失，腰背部活动自如，腰部无压痛、酸痛；2）显效：腰背部的疼痛基本痊愈，患者诉无明显的压痛感，腰背部的关节活动大致正常；3）有效：腰背部的压痛略减轻，但有轻度的压痛，腰背部的关节活动略有改善，劳作时无明显酸胀感；4）无效：患者治疗后腰背部的疼痛及功能障碍无明显改善。

1.5 观察指标 患者于治疗前、治疗结束后（治疗开始4周后）分别采用视觉模拟评分法[7]（VAS）评定疼痛。功能活动障碍采用日本骨科学会（JOA）下背痛评分法[8]的标准评分并进行对比，评价其功能活动。

1.6 检测方法 腹横肌超声检查，采用日本HITACHI公司生产的ARIETTA 70超声诊断仪，选择（5～12 ）MHz探头，测量腹部肌肉厚度。方法：患者仰卧位，双腿自然并拢伸直，于膝关节下方下放置一软枕，腹部充分暴露，嘱患者放松。超声医师将探头不施加任何压力垂直放置于髂前上嵴与肋弓最低点中间处[9]即腹部分区的左右季肋区，适当调整探头位置，可以依次清楚的看到由上到下的腹外斜肌（external oblique EO），腹内斜肌（internal oblique IO），腹横肌（transversus abdominis muscle，TrA）三块肌肉，腹横肌为深层核心肌群，位于腹外、腹内斜肌的深层。核心肌群具有提前收缩保护腰椎稳定的功能。本研究仅测量腹横肌肌肉厚度，测量2次，取两者平均值以降低测量误差。

1.7 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行数据录入、建立数据库。计量资料采用（± s ）形式表示，计数资料采用秩和检验、χ2检验，组内比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组治疗前后VAS评分比较 见表1。

表1 2组治疗前后VAS评分（n = 26） 分

2.2 2 组治疗前后JOA下背痛评分比较 见表2。

表2 2组治疗前后JOA下背痛评分（n = 26） 分

2.3 2 组临床疗效结果比较 见表3。

表3 2组临床疗效结果比较（n = 26） 例

2.4 2 组治疗前后腹横肌厚度比较 见表4。

表4 2组治疗前后腹横肌厚度比较（n = 26） mm

3 讨论

产后慢性腰背痛属于中医“腰痹”“产后身痛”“痹证”等范畴，是女性分娩后的常见症状之一[10]。《傅青主女科》曰“胞脉系于肾，腰为肾之府，产后劳伤肾气，损动胞络，或虚未复而风乘之也”[11]；《圣济总录·产后门》曰“产后肾气不足，或恶露所出未尽，遇风寒刻薄，皆令气脉凝滞，留注于腰，邪正相击，故令腰痛”，皆指出由于产后失血、内分泌失调导致腠理疏松、筋骨松弛，而容易引起风寒湿邪的侵袭[12]，进而导致腰部经络阻滞不通，不通则痛。现代医学发现，为使孕妇顺利分娩，妊娠期孕妇体内松弛素会分泌较多，致韧带松弛，腰椎稳定性降低；随着妊娠期重心的改变，形成典型过“S”型的孕妇姿势，腰向前凸，长期将导致腰背部的肌肉张力增高，腹部肌肉拉长，张力降低；加之生产后又缺乏运动或产妇哺乳期给婴儿哺乳时长期姿势不良等原因致腰背核心肌力量不足，易出现腰部损伤。病情如若迁延，甚则导致长期腰痛[13]。临床上，西医治疗主要采用打封闭针或者消炎镇痛类药物治疗止痛。但这2种方法都有不可忽视的问题。封闭针见效虽快，但是打“封闭针”时疼痛明显，药效一过，腰痛容易复发，长期使用甚至会产生习惯性依赖。因为几乎所有药物都能在乳汁中出现，产妇服用消炎镇痛类的药物可在母乳中检出，对婴儿可能有不确定的影响[14]。

灵龟八法是根据九宫八卦学说，结合与奇经八脉相通的的八个经穴（八脉交会穴）以日、时干支演算，按时取穴的一种方法[15]。奇经八脉的主要作用是积存、灌注十二经脉气血和调节机体气血盈亏，保证了人体内气血的充足和运行。所以灵龟八法治疗可以调理经过腰部经脉气血功效，增强祛风除湿、通络止痛、行气活血的功效。灵龟八法在中医人与自然整体观的指导下讲究以日、时干支演算，择时取穴，可以调节机体的生物钟节律。本研究中，患者行灵龟八法后紧接着进行悬吊运动治疗，通过灵龟八法针刺使气血向穴位聚集，调动和调整经络气血，强化针刺的治疗效果，畅通经络达到“通则不痛”的目的；再配以悬吊运动锻炼，起到动静结合的作用，达到“以松为用”的目的。在治疗的过程中灵龟八法强调辨证论治，悬吊运动治疗可使浅层肌筋膜和肌肉充分放松，暴露深层的肌筋膜和肌肉，使患者腰部在减少负重的情况下能顺利进行运动训练，唤醒“休眠”或失活的肌肉[16]。本研究采用灵龟八法配合悬吊运动疗法治疗产后慢性腰背痛，从中医辨证理念和现代医学神经肌肉激活为治疗理念出发，依托中医传统方法配合悬吊系统治疗产后慢性腰背痛。与传统方法比较有明显的优势：通过悬吊运动可以激活腰腹部的核心肌群，增加核心肌肉的肌力、耐力，进而加强腰背部的稳定性。灵龟八法针刺腧穴能舒经活络，促进气血的运行，改善周围肌肉的血液循环，能有效的缓解腰部的疼痛。灵龟八法配合悬吊运动疗法能将中医的整体观念作用于人体，达到内调脏腑，外络肢节，内外调达的功效[17]。

从研究结果中可以观察到，经过3个疗程的治疗后，2组患者VAS评分均有所降低，且观察组降低比对照组更明显（P＜0.05）；日本骨科学会（Japanese Orthopaedic Association，JOA）下背痛评分有所增加，且观察组增加比对照组更加明显（P＜0.05）；观察组患者腹横肌厚度有所增加，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这一结果表明灵龟八法配合悬吊运动疗法能够更好的治疗产后慢性腰背痛,能更加有效激活相关核心肌群，值得临床上进一步推广。

综上所述，灵龟八法配合悬吊运动疗法是中医理念与现代康复理念的结合，能有效的缓解产后腰背慢性疼痛，改善腰部功能活动。该方法安全可靠，操作简单，可复制。但该研究临床样本量较少，观察时间较短，超声检测的肌肉单一，有待以后进一步全方位的研究。