消炎汤联合中药溻渍配合TDP治疗慢性盆腔炎性疾病

张桂茹，王 昕

（1.辽宁中医药大学， 沈阳 110847；2.辽宁中医药大学附属医院，沈阳 110032）

慢性盆腔炎性疾病（CPID）[1]是指女性的内生殖器（包括子宫、输卵管、卵巢及其周围的结缔组织、盆腔腹膜）的慢性炎症。其主要的病理改变是局部组织遭到破坏，盆腔广泛粘连、增生及瘢痕形成，最终导致女性不孕、异位妊娠及慢性盆腔痛等[2]，严重影响女性的身体健康，国内有文献[3]报道称引发慢性盆腔疼痛的妇科疾病中CPID占23%～30%。王昕教授从CPID的病因病理入手，采用消炎汤联合中药溻渍配合TDP理疗仪治疗寒湿凝滞证CPID，取得了良好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例来源于2016年5月－2017年5月符合CPID的诊断标准且中医辨证分型为寒湿凝滞证的我院门诊患者100例，均为有性生活史的女性，随机分为2组。对照组45例，年龄20～43岁，平均（31.20±5.04）岁；病程0.5～12年，平均（5.60±1.60）年；病情积分19～39分，平均为（28.30±4.13）分。观察组55例，年龄20～45岁，平均（31.80±5.12）岁；病程0. 5～15年，平均（5. 40±1.53）年；病情积分20～37分，平均为（28.28±4.21）分。2组患者的年龄、病程、治疗前病情积分等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照《妇产科学》[4]《中西医结合妇产科学》[5]制定，1）病史：患者既往多有急性盆腔炎病史；2）临床症状：反复下腹部坠胀疼痛及腰骶部酸痛，多在受凉、劳累、排便时、性交后以及经期前后加重，可伴有白带量多，色白质稀或月经失调，甚者可致不孕等；3）专科内诊：子宫体常后倾位，活动程度受限，可在附件区触及增厚的条索状物，伴压痛；4）B超示：盆腔液性暗区，一侧或两侧的输卵管增粗，附件区包块。

1.2.2 中医诊断标准 参照《中医妇科学》[6]制定，CPID寒湿凝滞证，症见：少腹部坠胀冷痛，经行腹痛加重，喜热恶寒，得热痛缓，遇寒加重，或月经错后，量少色黯有块，带下量多，色白质稀，小便频数，甚或久不受孕；舌黯红，苔白腻，脉沉弦或弦紧。

1.3 病情积分标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[7]制定，主症：1）下腹冷痛；2）腰骶胀痛或冷痛；3）带下量多、色白质稀，按轻、中、重度分别计3分、4分、5分。次症：1）形寒肢冷；2）劳累、受凉、经行腹痛加重；3）月经不调；4）大便溏泄，按轻、中、重度分别计1分、2分、3分。体征：1）子宫活动受限（黏连固定），压痛；2）双侧输卵管呈条索状增粗或者子宫双侧片状增厚、压痛；3）双侧附件包块、压痛，按其轻、中、重度分别计3分、4分、5分；4）一侧输卵管呈条索状增粗或者子宫一侧片状增厚、压痛；5）一侧附件包块、压痛，按轻、中、重度分别计1分、2分、3分。舌脉：舌质暗淡，苔白厚或滑腻，脉沉弦或弦紧，须满足，而不予量化计分。

1.4 纳入、排除和剔除标准 纳入标准：1）符合CPID（寒湿凝滞证）的诊断标准者；2）年龄20～45岁者；3）均有正常月经史，且周期为24～35日，经期持续2～7日者[8]；4）同意治疗者。排除标准：1）不符合纳入标准者；2）对中药过敏者；3）下腹部皮肤有感染、溃疡或肿瘤者；4）妊娠期或近期准备妊娠，哺乳期者；5）合并心、肝、肾和造血系统等严重疾病者；6）精神疾病等交流障碍者[9]。剔除标准：1）未按医嘱完成治疗者；2）资料不全影响疗效判断者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 1）用药及用法：自月经干净后第1天开始口服消炎汤剂，1剂/d，以水煎取300 mL（100 mL×3袋），1袋/次，3次/d，饭后30 min口服，20 d为1个疗程，每月经周期1个疗程。2）王昕教授自拟消炎汤，方药组成：小茴香10 g，干姜8 g，桂枝10 g，茯苓20 g，鹿角霜20 g，薏苡仁15 g，红花15 g，没药10 g，黄芪10 g，丹参10 g，炙甘草10 g。

1.5.2 观察组 1）用药及用法：在对照组基础上于月经干净后第3天开始给予中药溻渍联合TDP治疗仪治疗，1剂/d， 1次/d，20 d为1个疗程，经期停药，每月经周期1个疗程，连续3个疗程。治疗结束3个月后随访。2）中药溻渍联合TDP治疗仪具体治疗方法：嘱患者平卧位，充分暴露下腹部，在下腹部覆盖2层已用约40℃温水浸湿的无菌纱布，纱布温润不滴水为宜，大小为10 cm×15 cm，将我科的协定溻渍方药研粉，用热水（90 ℃以上为宜）调和成糊状，待温热（约40 ℃）后，均匀涂抹于腹壁纱布之上，再以保鲜膜覆盖，同时用TDP治疗仪（中国重庆市硅酸盐研究院，型号CQG-222A+）进行局部照射，灯与皮肤距离约15 cm，时间约30 min，温度以患者感觉舒适为宜。3）协定溻渍方药组成：炮姜30 g，香附30 g，元胡30 g，川楝子30 g，茴香25 g，牡丹皮20 g，鸡血藤20 g，赤芍20 g。4）特别注意：①中药溻渍疗法禁用于皮肤破损及过敏的患者；②应尊重患者的主观感受，应适时调节TDP治疗仪与皮肤间距，保证持续的舒适温热刺激；③溻渍方药应充分调和，涂抹药物应均匀足量，1付药可用2次。

1.6 疗效标准[10-11]1）治愈：患者自觉症状完全消失，妇科检查或B超检查子宫及双附件无异常声像，盆腔无包块、无积液。症候、体征积分和减少≥95%；2）显效：患者自觉症状明显好转或基本消失，妇科检查或B超提示盆腔体征明显改善。症候、体征积分和减少≥70%；3）有效：患者自觉症状好转，妇科检查或B超检查提示盆腔症状和体征均有改善。症候、体征积分和减少≥30%；4）无效：患者症状和体征无改善，B超检查无改善。症候、体征积分和减少＜30%。

2组病例均以治疗3个疗程为近期疗效观察，结束治疗3个月后随访作为远期疗效观察，利用以上标准评价，比较2组变化。

1.7 统计学方法 数据采用SPSS 24.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（± s ）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采取χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组近期临床疗效结果比较 见表1。

2.2 2 组远期临床疗效结果比较 见表2。

表2 2组远期临床疗效结果比较 例

3 讨论

CPID是由于长期炎症刺激，引发盆腔器官周围组织黏连，炎症组织慢性增生所致。因局部组织增厚、黏连、血液循环差，炎性渗出物不容易消散和吸收，药物难以渗入到病灶发挥治疗作用，致使病情顽固缠绵难愈。近年来， CPID的发病率明显增加，这与个人卫生意识不强，国内医疗条件受限制，宫内节育器普遍使用等，有着密不可分的关系[12]。对比常规西药抗生素治疗安全性较差、不良反应较多及复发率较高等的不足，中医药治疗表现出显著优势[9,13]。

在中医古籍中并无慢性盆腔炎性疾病之名，根据其临床特点，可散见于“热入血室”“带下病”“妇人腹痛”“癥瘕”“不孕”等病证中[6]。《傅青主女科》：“夫寒湿乃邪气也，妇人有冲任之脉，……经水由二经而外出寒湿满二经而内乱，两相争而作疼痛”，可见寒湿之邪所致CPID很是常见。由于寒湿之邪客于下焦，使冲任、胞中血脉运行受阻，致不通则痛，故CPID之寒湿凝滞证的患者常表现为：小腹冷痛，遇热痛减，喜揉喜按；寒湿之邪下注冲任，带脉失约，故带下量多，色白质稀。

在近30年的临床工作和研究中，王昕教授认为，在治疗CPID时切不可因 “炎症”的困扰，一味的应用清凉苦寒之品，这与中医传统“热易清而湿难除”的理论相吻合。过多使用清凉苦寒之品，则易损伤人体正气，致寒湿壅阻胞脉，病症缠绵难愈[14]。中医药的治疗要把握整体观念，以消除病因、改善整体环境为目的，在治疗CPID的同时还要兼顾机体整体的调理。消炎汤方中小茴香、干姜、桂枝温经散寒，通脉止痛，使下焦血脉得通，现代药理显示桂枝挥发油具有抗炎作用[15]；茯苓淡渗利湿、健脾宁心，现代药理学研究示茯苓多糖、茯苓素可抗炎，增加机体免疫力[16]，四者共为君药，散寒除湿、温经止痛，又可杀菌增强机体免疫力。鹿角霜益肾助阳，温补而不滋腻，兼有收涩炎性积液的作用[17]；薏苡仁利水渗湿，二者共为臣药，增加君药散寒除湿之功。红花、没药活血化瘀，行滞止痛；黄芪益气健脾扶正，行滞通痹，使气行则血亦行；丹参可“破宿血，补新血”，将小剂丹参投于大量温性药之中，使其微寒之性消去，而其活血祛瘀、通经止痛之用共存，现代药理研究提示丹参可调节内分泌及解除炎性疼痛等[16]，四者同为佐药，共奏行气通络，化瘀止痛之功。炙甘草调和诸药，为使药。全方共奏温阳散寒除湿，化瘀止痛之功效,“祛邪不伤正、补虚不留瘀”。随症加减：若血瘀甚者，加三棱、莪术，以增强活血化瘀；子宫或双附件区炎症肿块者，加皂角刺、荔枝核、路路通，以化瘀散结消癥；若大便溏泄，可加巴戟天、白术，以温肾健脾止泄；若入睡困难，夜寐易醒，加茯神、远志、合欢花，以健脾宁心安神。

中药溻渍是中医传统外治法之一，《玉篇·水部》释：“溻，湿也。”《辞海》释：“演，浸，泡。”溻渍法属中药熏洗疗法的一种，又称湿敷法，首次出现于《刘涓子鬼遗方》。溻是将浸满药液的纱布或棉絮湿敷于患处，渍是将患处浸泡在药液之中，将溻疗与渍疗结合即成溻渍疗法[18]。溻渍疗法具有温经活络、通经止痛的功效，我科自拟的溻渍方，取材于炮姜、香附、元胡、川楝子、茴香、牡丹皮、鸡血藤、赤芍等，均为辛温活血、行气止痛之品。辛味有走窜发散作用，渗透皮肤效果颇佳，温可散寒止痛、活血化瘀，外用量大力专。TDP灯运用其特定的电磁波温热原理，既可改善炎症局部组织的血液循环，又能减少炎症渗出，促进盆腔炎性积液的吸收[19]，提高组织的再生能力。中药溻渍与TDP联合，可将外敷的较高浓度的药液透皮直达盆腔深部炎症组织周围。实现了靶位精确治疗[20]。在调整植物神经的同时又作用于机体免疫系统，提高机体细胞的免疫力从而实现扶正祛邪[18]。这应该也是观察组与对照组比较，近期及远期总有效率更高的原因之一。

综上所述，消炎汤与中药溻渍、TDP理疗仪融合，是中药内服与外治的相结合，是传统中医与现代理疗的相结合，运用到寒湿阻滞证CPID治疗中，对抗炎症病位更准确，疗效更迅速，复发率更低。