重组人脑利钠肽对急性前壁心肌梗死合并心力衰竭患者左室重塑的影响

王磊，朱自强，袁丽霞，袁孝伟

（郑州市第七人民医院心内科，河南 郑州 450006）

心力衰竭为急性前壁心肌梗死的严重并发症，致残及致死率均较高，对患者的身心健康及生命安全造成极大威胁[1]。心室重塑是导致心力衰竭发生或发展的基本机制，而早期再灌注治疗为防治心室重塑的重要环节，故尽早疏通心肌梗死相关动脉，减少心肌梗死面积，阻止并抑制心室重塑尤为重要[2-3]。重组人脑利钠肽可有效改善血流动力学，降低心脏前后负荷，增加心输出量，为治疗心力衰竭的常用药物。本研究进一步探讨重组人脑利钠肽对急性前壁心肌梗死合并心力衰竭患者的NT-proBNT水平及左室重塑的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年5月—2017年8月在我院治疗的100例急性前壁心肌梗死合并心力衰竭患者为研究对象，按随机数字表法分为两组，各50例。观察组男27例，女23例；年龄43～78岁，平均年龄（60.98±3.02）岁。对照组男26例，女24例；年龄44～78岁，平均年龄（61.04±3.05）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过我院伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①经心电图检查确诊；②发病至溶栓治疗时间＜6 h；③胸痛症状持续时间＞30 min。排除标准：①收缩压＜90 mmHg者；②肺部感染者；③血肌酐＞133 μmol/L者。

1.3 方法

对照组通过输液泵恒速输入硝酸甘油（广州白云山明兴制药有限公司，国药准字：H44020569），起始剂量 ：5 μg/min，每 3～5 min增加5 μg/min。观察组在2 min内静脉注射1.5 μg/kg重组人脑利钠肽（成都诺迪康生物制药有限公司，国药准字：S20050033），随后再以每分钟0.007 5 μg/kg的速度静脉泵入。两组均持续给药直至经皮冠状动脉支架植入术（PCI）术后患者心功能不全得以纠正，并维持收缩压≥85 mmHg，平均压≥65 mmHg。

1.4 评价指标

①于治疗前、治疗后24 h 及治疗后48 h，采用N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）检测试剂盒（杭州普望生物技术有限公司）测定两组NT-proBNT 水平。②于出院6 个月后，通过超声心动图检查左室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期容积指数（LVEDVI）、左室收缩末期容积指数（LVESVI）。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗前后NT-proBNT水平比较

治疗前，两组NT-proBNT水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后24 h、48 h，观察组NT-proBNT水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后NT-proBNT水平比较

2.2 两组心功能及左室重塑效果比较

治疗后，观察组LVEDVI、LVESVI值低于对照组，LVEF高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心功能及左室重塑效果比较

3 讨论

目前，临床多通过PCI术及溶栓药物对急性前壁心肌梗死合并心力衰竭患者进行再灌注治疗，但治疗效果易受溶栓药物、溶栓时间等因素的影响，且心肌梗死相关动脉再通率较低，再闭塞率较高，导致部分患者转而选择择期进行PCI术，但术前易因心肌持续缺血缺氧等因素致交感神经系统兴奋性增加等，不仅加重心室重塑，还易导致心功能发生改变[4-5]。

利钠肽属于心脏内源性保护激素，具有降低心脏前后负荷、扩张血管、利尿的效果，其外源性代谢物-重组人脑利钠肽同样可有效改善血流动力学[6]。相较于硝普钠、硝酸甘油等常规治疗药物，重组人脑利钠肽可有效抑制交感神经系统活性，控制肾素-血管紧张素-醛固酮系统过度激活[7]。此外，还可有效控制心肌纤维增殖反应，利于扩张心外膜冠状动脉，进而避免冠状动脉痉挛等事件发生。本研究结果显示，治疗后观察组NT-proBNT、LVEDVI、LVESVI值均低于对照组，LVEF值高于对照组，提示采用重组人脑利钠肽治疗急性前壁心肌梗死合并心力衰竭，具有调节NT-proBNT水平，改善心功能，延缓远期左室重塑的积极作用。究其原因为，重组人脑利钠肽可触发细胞内线粒体应激信号瀑布，有效增强心肌抵抗缺氧及缺血的能力，防止急性心肌梗死面积扩大，改善冠状动脉血流动力学指标，进而使得梗死区域的心肌组织重新得以血液灌注。此外，该药物还具有拮抗心脏毒性的作用，可有效抑制转移生长因子的活性，利于延缓心室重塑的进程。值得注意的是，部分患者可能合并心肌瓣膜关闭不全等机械性并发症，检测的LVEF值可能会高估此类患者的心功能，但Tei值不受瓣膜条件、心率等的影响，因此必要条件下可通过该指标评价心功能具体情况[8]。

综上所述，重组人脑利钠肽治疗急性前壁心肌梗死合并心力衰竭，可有效调节NT-proBNT水平，改善心功能，延缓远期左室重塑进程。