围手术期持续服用阿司匹林对腹腔镜下胆囊切除术出血的影响

袁宏森

（河南济源市肿瘤医院普外科，河南 济源 454650）

近年来，随着我国人口老龄化进程的推进及人们生活方式的改变，罹患各种心脑血管疾病的人数越来越多。阿司匹林是临床治疗及预防各种心脑血管疾病的常用药，可有效预防血栓形成，减少心血管事件的发生[1]。但是，对于拟行外科手术治疗的患者来说，如果术前持续服用阿司匹林则可能增加手术出血的风险，所以临床多在术前1周开始停用阿司匹林。腹腔镜下胆囊切除术（LC）是一种微创术式，临床关于微创手术前是否应该停用阿司匹林尚存争议。本研究旨在明确LC围术期持续应用阿司匹林对LC出血的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月—2017年5月我院收治的180例胆囊疾病患者为研究对象。纳入标准：年龄≥18岁；术前经超声检查明确诊断为胆囊炎或胆囊结石或胆囊息肉；择期行LC手术进行治疗；术前因心血管疾病口服阿司匹林，且用药时间超过6个月；肝肾功能、凝血功能、血常规正常；无手术禁忌证；患者自愿参与研究并签署知情同意书。排除标准：急诊LC手术者；病理检查明确为胆囊恶性肿瘤者；伴有血液系统疾病者；胆囊动脉结扎不可靠者；凝血功能或血小板计数异常者；中转开腹者。按随机数字表法分为两组，各90例。对照组男48例，女42例，年龄48～69岁，平均年龄（61.3±6.4）岁，胆囊疾病病程0.5～20年，平均病程（3.5±1.7）年，合并冠心病69例、外周血栓性疾病1例、缺血性脑卒中20例；试验组男44例，女46例，年龄45～68岁，平均年龄（60.9±5.7）岁，胆囊疾病病程2～18年，平均病程（3.8±2.1）年，合并冠心病65例、外周血栓性疾病3例、缺血性脑卒中22例。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过我院伦理委员会批准。

1.2 方法

两组均在气管插管全麻下行LC，围术期应用消肿利尿药物及抗感染药物，以缓解炎症，减轻水肿。两组LC均由同一组医师完成，采取三孔法实施手术。对照组在术前1周停用阿司匹林，术后第3 d开始给予阿司匹林（宁夏金太阳药业有限公司，国药准字：H64020046）300 mg，qd，晨起口服。试验组在术前1周持续应用阿司匹林，剂量300 mg，qd，晨起口服，术后持续应用阿司匹林，用法用量不变。

1.3 观察指标

①术前1 周及术前1 d，两组分别进行超声检查，测定胆囊体积（胆囊最大横截面长宽高之积）、胆囊排空指数（1 －胆囊最小残留容积÷ 空腹胆囊容积）。②术前1 周及术前1 d，采集两组患者的静脉血测定凝血功能，指标包括凝血酶原时间（PT，参考值9 ～ 15 s）、活化部分凝血活酶时间（APTT，正常值31.5 ～ 43.5 s 或32 ～ 43 s）、凝血酶时间（TT，正常值16 ～ 18 s）、纤维蛋白原（FIB，正常值1.75 ～ 5.54）。③记录两组术中出血量、术后引流量、手术时间、术后住院时间。④观察两组围术期心脑血管并发症发生情况，包括深静脉血栓（DVT）、脑梗死、心肌梗死、心肌缺血等。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0软件处理数据，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胆囊体积、胆囊排空指数比较

术前1周两组胆囊体积、胆囊排空指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术前1 d试验组胆囊体积较术前1周明显降低，且低于对照组；胆囊排空指数较术前1周明显升高，且高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组胆囊体积、胆囊排空指数比较

2.2 两组术前1 d凝血功能指标比较

术前1 d两组PT、TT、FIB、APTT值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组术前1 d凝血功能指标比较

2.3 两组手术情况比较

两组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

2.4 两组并发症情况比较

试验组围术期发生心肌缺血、心肌梗死、脑梗死各1例，心脑血管并发症发生率为3.33%；对照组发生DVT 2例，心肌梗死3例，脑梗死2例，心肌缺血3例，心脑血管并发症发生率为11.11%。试验组心脑血管并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.518，P ＜ 0.05）。

表3 两组手术情况比较

3 讨论

胆囊疾病好发于中老年人，而中老年人多伴有高血压、冠心病、动脉粥样硬化等心脑血管疾病。阿司匹林是临床治疗、预防多种心脑血管疾病的常用药，但是在术前特别是开腹手术前应用阿司匹林，容易增加手术出血风险，所以临床在行手术治疗前多会停用阿司匹林[2]。LC是一种微创术式，对机体的创伤较小，关于这类微创手术围术期应用阿司匹林的安全性鲜有报道。

本研究结果显示，术前1周应用阿司匹林的试验组，术前1 d的PT、TT、FIB、APTT值与对照组比较均无统计学差异，并且手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院时间与对照组比较也无明显差异（P＞0.05）。说明LC围术期应用阿司匹林并不会对凝血功能造成明显影响，不会增加术中出血量、手术时间及术后住院时间。研究发现[3]，胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉等胆囊疾病患者普遍存在胆囊排空障碍。本研究结果显示，试验组术前1 d胆囊体积显著低于对照组，胆囊排空指数显著高于对照组（P＜0.05）。说明围术期应用阿司匹林能够促进胆囊排空，缩小胆囊体积，为手术提供更大的操作空间，降低手术难度，与国内相关文献报道一致[4-6]。在心脑血管并发症方面，试验组围术期的心脑血管并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。说明LC围术期持续应用阿司匹林能减少心脑血管并发症的发生。可能原因为：患者在长期应用阿司匹林的情况下，突然停药很容易引起反跳，使体内血栓素A2活性增加，纤溶能力减弱，刺激血栓形成，从而增加各种心脑血管并发症的发生风险[7-8]。另外，手术带来的应激性创伤及术中的缺氧状态均会引起全身炎症反应，刺激血小板聚集，激活纤维蛋白原，从而增加血栓性梗塞风险[9-10]。

综上所述，LC围术期持续应用阿司匹林可有效促进胆囊排空，缩小胆囊体积，且对凝血功能无影响，不仅不会增加术中及术后出血风险，还会减少围术期心脑血管并发症发生的风险。