客观结构化临床考试在中职内科护理实践教学中的应用

罗巧　赵静　杨小艳　张先慧

【摘要】目的：探索客观结构化临床考试（OSCE）在中职护生内科护理学教学中的应用效果。方法：以广安职业技术学院2016级三年制中职护理专业部分护生（60 名）作为研究对象，其中30名学生以传统教学方法进行课后实践，另外30名学生在完成内科护理学每章节授课内容后组织OSCE实践，对护生期末考试成绩进行分析。结果：OSCE 考核平均成绩为（85.1±4.9）分，而对照组期末平均成绩为（75.6±5.0）分，按照传统方法进行实践教学的学生期末考核成绩明显比采用OSCE实践教学低，两组成绩差异极显著（P<0.01）。结论：将OSCE运用到内科护理实践教学中可明显提高学生的临床操作技能，把理论知识和技能转化为职业能力。

【关键词】客观结构化临床考试（OSCE） 内科护理 护生 应用效果

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2018）30-0234-01

内科护理学是护理教学中的一门核心课程，其教学目标已逐渐从传授理论技能转向培养学生的自学能力、评估能力、沟通能力、健康教育能力、临床思维等护理核心能力[1]。现有内科护理学实践课程主要以案例分析讨论为主，忽略了学生临床能力的训练，中职护理类内科教学更是如此，此种实践教学已经落后于临床对于护理人才的需求，建立与工作任务一致的技能教学评价模式成为迫切需要。客观结构化临床考试（Objective Structived Clinical Examination，OSCE）是通过模拟临床场景来对医学生的知识、技能和态度三方面综合测评的临床能力评估方法[2]，此模式已经在少数本科院校的内科护理学考试中应用，效果良好；受人力物力制约，以及教师综合能力的影响，该评估方法在中职护理类教学中的应用相对较少。此方法具有客观化、结构化、标准化等优点。李玉红[3]等通过文献分析研究发现，我国护理教育界对于OSCE的研究目前还停留在评价作用的层面，对于OSCE的教学功能的研究不够深入。本研究通过将OSCE运用到日常实践教学中，拟探讨该评估方法对中职内科护理教学效果的影响。

1.课时安排

在内科护理教学实践中，受客观因素影响，大部分医学类专科对学生的实践教学主要采用教师进行示范讲解和学生讨论分析。这种以教师为中心的带教方式导致学生被动地接受知识，不利于临床思维和能力的提高，尤其针对中职这类底子弱、学习习惯差的学生，此种传统方法更无法提升教学效果，故将内科综合实践课安排在相关理论教学结束后，学生下临床见习前，使学生通过实验课的训练，初步掌握评估、判断和制订护理计划并实施的能力，掌握临床思维方法，使学生在临床见习时能以批判性思维评判带教老师的示范，提高见习效果。

2.实施方法

2.1课前准备

内科护理学及相关学科的教师集体备课，讨论并确定每章节需要以OSCE进行实践学习的知识点，并将这些考点设置到对照组学生的案例分析中，严格避免非确定考点放入实践。

2.2教学过程

2.2.1标准病人培训

挑选10名我校2016级中职护理专业成绩较好的学生担任SP，由内科护理老师对所有 SP 进行集中培训。将提前准备的考点融入OSCE培训中，培训内容：模拟患者角色，如问诊时SP需要表达的内容及相应的表情和动作、所使用的仪器设备及用物，以及患者在各站点的背景资料等。经过反复的训练，SP对不同的问题能对答如流，能真实再现临床实际情景。

2.2.2实验方法

选取中职护理专业60名学生为研究对象，分为实验组和对照组，每组30人，每组学生分为5个小组，每小组6人，日常教学中重点突出教学大纲的重难点和提前准备的考点，2组学生进行合班课教学；实验组在每章节结束后进行客观结构化临床模拟实践，对照组采用传统的教师带领小组讨论分析案例。

2.2.3考核评价

学期结束，以纸质试卷方式进行考核评价，将每章节实践考点设置进试卷中，试卷满分100分，同一时间进行考试，监考老师严格监考，避免出现作弊现象影响实验效果。

2.3统计分析

采用SPSS18.0软件对期末考试卷面成绩进行分析，结果以均数±标准差表示，相关性分析采用t检验，以字母表示法标识差异性结果，P<0.05表示差异显著。

3.结果

由表1可知，期末考试成绩分子显示实验组平均得分85.1，对照组平均得分75.6，两组之间得分差异极显著，说明将OSCE运用到内科护理实践教学中对学生在知识点的掌握上有明显的效果，此实践教学法有助于帮助学生提升学习兴趣，加强对重要知识点的巩固。

4.讨论

内科护理学是护理教育中一门重要的临床护理学科，随着医学模式及护理理念的转变，内科护理教学重点已经逐渐转向对学生的临床思维、實践能力、沟通能力的培养上，而大多数中职类教育模式忽略了对学生的实践能力培养，以老师的讲述为主，这类培养模式培养出来的学生对知识的掌握靠死记硬背，理论与实践脱节，临床动手及思考能力差，学生学习积极性、主动性不高，这是护理类教育目前存在的一大短板。

本研究将OSCE评价模式引入到内科护理学的实践教学中，将每章节的实践教学以OSCE的模式进行，与传统实践教学相比，增加了学生在学习过程中的趣味性，提高了学生的学习兴趣，期末考试成绩也反映出通过本方法进行实践教学的小组成绩明显高于对照组学生的成绩，这表明此方法提高了护生卷面成绩，更的提升了他们的临床技能综合能力，但由于OSCE具有花费高，耗时长，备课量大等弱点，将OSCE考核体系应用到实践教学还需逐步完善其内容，优化方法，将OSCE更好地发挥其教学和反馈中来，使其得到进一步的推广和应用。

参考文献：

[1]王章安，黄宝芹，韦艳华.护理核心能力的概念分析[J].中华护理杂志，2012（6）：562-564.

[2]梅林，王云贵，黄继东，等.客观结构化临床考试的实践与体会[J].重庆医学，2013（4）：474-475.

[3]李玉红.客观结构化临床考试在我国护理教育中的研究现状分析[J].护士进修杂志，2009（13）：1209-1210.

作者简介：

罗巧（1976-），女，四川邻水人，主治医师，研究方向：内科护理。