老年尿毒症血液透析患者住院原因及相关因素分析

陈秋萍　冯永民　冯德辉　黄柳涛

【摘要】 目的：调查分析老年尿毒症血液透析患者的住院原因及相关因素。方法：回顾性分析2016年1月-2017年12月在本院行MHD治疗的尿毒症患者的临床资料，根据是否住院将其分为住院组和非住院组。分析患者的原发病、住院原因、导致患者住院的相关危险因素。结果：122例老年尿毒症血液透析患者中有81例住院治疗；住院患者的主要原发病分别是良性小动脉性肾硬化症和糖尿病肾病，主要原因分别是肺部感染和心血管疾病；住院组血肌酐（Scr）、白蛋白（ALB）水平均低于非住院组（P<0.05），且Logistic回归分析结果显示，低Scr、低ALB是老年尿毒症患者住院的相关危险因素（P<0.05）。

结论：肺部感染和心血管疾病是导致老年尿毒症血液透析患者住院的主要原因，低Scr、低ALB水平是老年尿毒症患者住院的相关危险因素，临床应对此加以重视。

【关键词】 老年； 尿毒症； 血液透析； 住院

Cause of Hospitalization and Its Related Risk Factors in Elderly Uremic Hemodialysis Patients/CHEN Qiuping，FENG Yongmin，FENG Dehui，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（27）：-123

【Abstract】 Objective：To analyze the cause of hospitalization and its related risk factors in elderly uremic hemodialysis patients.Method：The clinical data of uremic patients treated with MHD in our hospital from January 2016 to December 2017 were retrospectively analyzed，according to whether they were hospitalized，they were divided into hospitalization group and non hospitalized group.The incidence of primary diseases，causes of hospitalization and related risk factors of hospitalization were analyzed.Result：81 cases of the 122 elderly uremic hemodialysis patients were hospitalized.The main protopathy of hospitalization patients were benign arterial renal sclerosis and diabetic nephropathy，the main cause of hospitalization were pulmonary infection and cardiovascular diseases.The levels of serum creatinine（Scr） and albumin（ALB） in hospitalization group were lower than those of non hospitalized group（P<0.05）.Logistic regression analysis showed that low levels of Scr and ALB were risk factors for hospitalization of elderly uremic patients（P<0.05）.Conclusion：Pulmonary infection and cardiovascular disease are the main causes of hospitalization in elderly uremic patients undergoing hemodialysis，low levels of Scr and ALB are the risk factors for hospitalization in elderly uremic patients，and clinical attention should be paid to this.

【Key words】 Elderly； Uremia； Hemodialysis； Hospitalization

First-authors address：Affiliated Hospital of Guangdong Medical University，Zhanjiang 524001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.27.032

維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是尿毒症患者治疗的重要手段[1-2]，随着人口老龄化及血液透析技术的不断发展，接受MHD治疗的老年尿毒症患者也日益增长[3-4]，长期的血液透析所出现的严重并发症可能会导致老年尿毒症患者需要住院治疗。为此，本文对2016年1月-2017年12月本院老年尿毒症血液透析患者住院原因及相关危险因素进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2016年1月-2017年

12月在本院行MHD治疗的尿毒症患者的临床资料。纳入标准：年龄均≥60岁；均符合慢性肾脏病5期的诊断标准；均进行3个月以上的MHD治疗。排除标准：临床资料不完整的MHD治疗患者。本研究已获得本院医学伦理委员会批准并获得患者的知情同意。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 患者均根据残余肾功能进行每周2～3次，每次4 h的血液透析治疗，透析血流量230～250 mL/min，采用普通肝素或低分子肝素抗凝。透析机为金宝AK200或费森尤斯4008S，透析器为聚砜膜透析器旭化成18 L或18 UC，透析膜面积均为1.8 m2，采用双级反渗水处理装置及碳酸氢盐透析液，透析液流量均为500 mL/min，透析液中钙浓度为1.5 mmol/L。

1.2.2 观察指标 住院患者的临床资料均来自血液透析记录单和住院病历，根据住院病历中的现病史和上级医师查房意见确定患者原发病及住院的原因，记录患者住院次数、性别、年龄、透析龄、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、住院后首次检测的透析前血红蛋白（Hb）、血钙（Ca）、血磷（P）、血甲状旁腺激素（PTH）、血肌酐（Scr）、血清白蛋白（ALB）等指标。非住院老年透析患者取同期检测的对应相关临床指标。

1.3 统计学处理 使用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，正态分布计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，偏态分布计量资料以中位数（四分位数间距）表示，组间比较采用独立样本秩和检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验；相关危险因素采用Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者住院状况分析 2016年1月-2017年

12月在本院行MHD治疗的患者共358例，60岁以上的老年患者有122例，未住院的患者41例（33.6%）为非住院组；住院的老年患者有81例（66.4%）为住院组。其中一次住院者占61.7%（50/81），二次住院者占23.5%（19/81），三次住院者占9.9%（8/81），四次住院者占4.9%（4/81）。

2.2 老年尿毒症住院患者原发病情况分析 81例住院老年尿毒症患者的原发疾病分布占比从高到低分别为良性小动脉性肾硬化症、糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎、梗阻性肾病，见表1。

2.3 两组临床资料比较 住院组Scr、ALB水平均低于非住院组（P<0.05），两组其余指标比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.4 老年尿毒症患者住院原因分析 81例患者共有128例次住院记录，住院的原因占比从高到低分别为：肺部感染、心血管疾病、其他少见原因（包括血尿、急性胆管炎、肠息肉、跌伤、反复呃逆等）、脑血管意外、非呼吸系统感染、重建血管通路、食欲欠佳、消化道出血，见表3。

2.5 影响老年尿毒症患者住院的危险因素 以单因素分析中的Scr、ALB水平为自变量，以是否住院为因变量，进行Logistic回归分析结果显示，低Scr、低ALB是老年尿毒症患者住院的相关危险因素（β=-0.02、

-0.407，RR=0.998、0.666，P=0.046、0.000）。

3 讨论

尿毒症主要的肾脏替代治疗方式有血液透析、腹膜透析和肾移植[5]。随着人口老龄化及医疗技术的不断进步，需要肾脏替代治疗的老年尿毒症患者也越来越多[6-7]。由于年龄对肾移植的限制和腹膜透析相关腹膜炎的高发性[8-9]，目前血液透析仍然是老年尿毒症患者首选的肾脏替代治疗手段。

随着血液透析時间延长，不同程度的血透相关并发症会导致血液透析患者的住院概率增加[10]。由于老年患者各个脏器功能的衰退，血透相关并发症的耐受性会更差，住院的机会可能更大[6]。本研究结果显示，60岁以上的老年住院的老年占66.4%，38.3%的老年患者住院超过两次，与国外研究报道相似[11]。这提示应更加关注血液透析的老年尿毒症患者，应进一步了解老年患者不同于非老年患者的特点，以期减少其住院的机会。

尿毒症是一个临床综合征，有各种各样的原发病。文献[12-13]报道，慢性肾小球肾炎仍是国内尿毒症发生的最主要原因，而在国外糖尿病肾病却是尿毒症发生的第一原因[14]。不同原发病所致尿毒症的预后有所不同，不同的预后可能导致不同的住院机会[15]。本研究结果显示，住院的老年尿毒症患者的原发病主要以良性小动脉性肾硬化症和糖尿病肾病为主。随着年龄的增加，高血压病的发生随之增加，高血压所致的小动脉性硬化症也明显增加，故老年尿毒症患者的原发病可能以良性小动脉性肾硬化症为主。由于高血压有心、脑、肾等器官不同程度的功能损害，可能是高血压导致的心脑血管疾病而导致住院概率的增加。研究报道，目前我国糖尿病患病率已位居全世界第一，且仍呈逐年增高的趋势[16]，糖尿病肾病作为尿毒症原发病的比例相应也逐渐增加。糖尿病所致的心脑血管疾病同样导致老年尿毒症血液透析患者住院的机会增加。

同时，本研究结果显示，肺部感染是老年尿毒症血液透析患者住院的首位原因，占31.3%。可能原因是老年患者机体免疫力低下加上糖尿病的原因，肺部感染的机会增加，况且大多数老年患者依从性不佳，肺部感染早期没有正规治疗，从而导致感染加重住院治疗。因此提高老年尿毒症患者免疫力、重建其免疫平衡以及早期干预是减少尿毒症患者因肺部感染而住院治疗的可能有效措施。研究发现，心血管疾病是尿毒症血液透析患者最主要的并发症[8，17]。而本研究结果显示，心血管疾病是老年尿毒症患者住院的次要原因。可能原因是大多数老年尿毒症患者心血管疾病发生是基于容量负荷过多和透析不充分，往往经过增加透析频率及加强超滤，急性心血管疾病可能会得到较好的控制而不需要住院治疗；而且尿毒症患者心血管疾病的防范意识已较前进步，患者相关宣教工作较好而导致其住院机会减少。但是，心血管疾病的危害较严重，特别是对老年尿毒症血液透析患者，因此寻找老年尿毒症患者心血管疾病的危险因素，减少因其住院治疗仍然是大家不懈努力的方向。

众所周知，血清ALB水平是机体营养状况的重要的评价指标之一[18]，而Scr不仅是肾功能的指标，同时也是机体营养状况的间接指标。本研究结果显示，住院组Scr、ALB水平均低于非住院组（P<0.05）；进行Logistic回归分析结果显示，低Scr、低ALB是老年尿毒症患者住院的相关危险因素（P<0.05）。这提示了老年尿毒症血液透析患者营养不良状况明显增加了住院风险。老年患者各系统生理功能逐年退化，更容易出现各种病理性损伤，而营养不良导致老年尿毒症患者对于包括感染在内的各种应激能力更明显下降，从而增加其由于肺部感染而住院的风险。有研究显示，血清ALB水平不仅反映MHD尿毒症患者的营养状况，也是营养不良-炎症-动脉硬化综合征的指标之一，ALB水平越低，发生心血管疾病机会可能性越大[19-21]。因此，改善老年尿毒症患者的营养状况不良状况，提高其ALB水平，可能有助于减少老年尿毒症患者的住院风险。

综上所述，肺部感染和心血管疾病是导致老年尿毒症血液透析患者住院的主要原因，低ALB和低Scr水平是老年尿毒症患者住院的相关危险因素，临床应对此加以重视，以减少老年尿毒症患者的住院风险。

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（收稿日期：2018-07-05） （本文编辑：董悦）