胸腔镜切除术治疗肺多发结节患者的临床疗效分析

胡树桥　陈福楠　黄文艳

【摘要】 目的：分析胸腔镜切除术治疗肺多发结节患者的临床疗效。方法：回顾性分析2015年

2月-2017年8月本院收治的80例肺多发结节患者的临床资料，根据治疗方式不同分为对照组（开胸手术）和研究组（胸腔镜切除术），各40例。比较两组疗效、并发症、住院时间、引流时间、术后引流量、术中使用钉仓数量、术中出血量等。结果：研究组治疗总有效率为92.50%，高于对照组的75.00%（P<0.05）；研究组并发症发生率10.00%，低于对照组的27.50%（P<0.05）；研究组住院时间、引流时间、术后引流量、术中出血量均低于对照组，术中使用钉仓数多于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：建议临床治疗肺多发结节采用胸腔镜切除术，与开胸手术比较，其效果更为突出，且创伤小，术后恢复速度快，属于一种有效且安全的诊治方式。

【关键词】 疗效； 肺多发结节； 胸腔镜切除术； 开胸手术

Clinical Effect of Thoracoscopic Resection in Treatment of Patients with Multiple Pulmonary Nodules/HU Shuqiao，CHEN Funan，HUANG Wenyan.//Medical Innovation of China，2018，15（27）：-112

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of thoracoscopic resection in treatment of patients with multiple pulmonary nodules.Method：The clinical data of 80 patients with multiple pulmonary nodules admitted to our hospital from February 2015 to August 2017 were analyzed retrospectively.According to different treatment methods，they were divided into control group（thoracotomy） and study group（thoracoscopic excision），40 cases in each group.The curative effect，complications，hospitalization time，drainage time，postoperative drainage volume，the number of intraoperative use of nail bunkers，intraoperative bleeding volume between two groups were compared.Result：The total clinical effect in study group was 92.50%，which was higher than 75.00% in control group（P<0.05）.The total incidence of complications in study group was 10.00%，which was lower than 27.50% in control group（P<0.05）.The curative effect，complications，hospitalization time，drainage time，postoperative drainage volume，intraoperative bleeding volume in study group were lower than those of control group，the number of intraoperative use of nail bunkers was higher than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：It is recommended to treat multiple pulmonary nodules by thoracoscopic resection，compared with thoracotomy，the effect is more prominent，with less trauma and faster postoperative recovery，it is an effective and safe way of diagnosis and treatment.

【Key words】 Clinical effect； Multiple pulmonary nodules； Thoracoscopic resection； Open thoracotomy

First-authors address：Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Longyan 364000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.27.029

随着近几年来医学界影像学技术逐步发展，特别是高分辨率CT的广泛应用，加之人们日益重视常规体检，肺部多发结节发病率也逐年递增。部分患者接受病理学检查后，确诊为肺癌[1-2]。肺部多发结节指多个直径<3 cm的结节性病变。此疾病在人体肺中呈局限性或弥漫性分布，在多种疾病中均可发生，如真菌感染、塵肺、结节病、肺结核、肺转移瘤、肺癌等[3]。因电视胸腔镜在临床各疾病治疗中得到广泛应用，肺多发性结节也不例外，在诊治疾病上得到广泛采纳和认可，手术疗效优于开胸手术。但仍有部分医学者对此抱有质疑，为此，本研究纳入80例患者分两组重点讨论胸腔镜切除术治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2015年2月-2017年8月本院收治的80例肺多发结节患者的临床资料。纳入标准：患者均接受MRI、彩超、PET-CT等检查，其结果显示满足美国肺部疾病协会规定的肺部结节疾病判定标准[4]；均接受气管检查，主气道无明显病变；恶性肿瘤者术前均未接受放化疗干预；患者及其家属均知晓此次诊治方案，并签字同意。排除标准：无自行阅读和理解能力者；病变结节直径>3 cm者；存在远处转移症状者；胸膜钙化者；中途脱落研究者；存在肺部手术史者。根据治疗方式不同分为对照组和研究组，各40例。此研究方案经医院伦理会批准实施。

1.2 方法 术前均接受相应检查，探查结节大小、数量、部位，直至体征稳定后，择期手术。（1）研究组给予胸腔镜切除术。全麻后，对侧90°卧位，消毒铺巾处理后，操作者立于腹侧部位，在其腋前线相应部位做主操作孔，腋后线第7肋间做第二操作孔，第7肋间做腔镜观察孔，探查胸内状况，如胸腔积液、胸腔粘连、结节数目位置，以及大小等。根据病情状况确定手术方式，肺楔形切除术：明确病灶部位，轻轻提起正常组织，两侧正常组织需用钳夹呈“V”型夹住，病灶与切缘保持相应距离，切除病灶时可用切割缝合器协助，确保完整切除；右肺叶切除术、右肺上叶切除术、左肺下叶切除术：术中用“单向式法”或“王氏手法”实施肺叶切除术，卵圆钳进行牵拉，用吸引器、超声刀、电凝钩进行解剖，分离小血管和结缔组织，钛铗、Hemolok等处理肺部较小静脉和动脉，较粗静脉和动脉、未分化的叶间隙等则用型号不同的直线切割缝合器进行处理，将切除组织放入标本袋中，并从主操作孔将其取出。（2）对照组接受开胸手术治疗，健侧90°或45°卧位，在胸前外相应部位做侧切口，或胸后外侧做切口，探查病灶部位后，根据病情状况确定手术方案，如右肺叶切除术、右肺上叶切除术、左肺下叶切除术、肺楔形切除术等，后续手术方式与研究组一致。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组疗效，术后2周时依据疾病诊断标准判定疗效，显效：术后伤口愈合良好，症状全部消失；有效：伤口愈合，症状有明显改善，逐步靠向正常标准；无效：未达到以上标准，或有加重。总有效=显效+有效。

（2）比较两组患者并发症发生状况（包括肺部感染、皮下气肿、胸膜支气管瘘、肺不张等）、住院时间、引流时间、术后引流量、术中使用钉仓数量、术中出血量等。

1.4 统计学处理 使用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 对照组男22例，女18例；年龄19～78岁，平均（45.32±1.23）岁；结节直径0.4～3.0 cm，平均（1.2±0.8）cm；结节数2～7个，平均（4.5±2.0）；单侧12例，双侧28例；合并疾病：高血压10例，糖尿病12例。研究组男23例，女

17例；年龄19～77岁，平均（45.34±1.21）岁；结节直径0.5～3.0 cm，平均（1.3±0.9）；结节数2～7个，平均（4.5±2.0）；单侧13例，双侧27例；合并疾病：高血压11例，糖尿病11例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组疗效比较 研究组治疗总有效率为92.50%，高于对照组的75.00%，比较差异有统计学意义（字2=4.501 1，P=0.033 8），见表1。

2.3 两组各指标比较 研究组住院时间、引流时间、术后引流量、术中出血量均低于对照组，术中使用钉仓数多于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组并发症比较 研究组并发症发生率10.00%，低于对照组27.50%（字2=4.021 0，P=0.044 8）。见表3。

3 讨论

不少肺多发结节患者经术后病理证实为恶性肿瘤[5-6]，所以，临床在诊断肺多发结节疾病时，依据胸部肿瘤给予常规性锁骨及腹部淋巴结部位B超、胸部CT等检查，不明确以往疾病史，加之肺部结节疾病特征无典型性，术前检查疑似淋巴结转移者，建议可接受体部PET-CT检查[7-8]。虽此方式在判定肺部多发结节疾病上存在假阳性率，但所采用的18F-FDG示踪剂不属于肿瘤特异显像剂[9-10]，在感染或活动期炎症中，手术后瘢痕、肉芽肿、炎性假瘤、曲霉病等均可摄取FDG，细胞代谢较为旺盛，表现为阳性，少数良性肿瘤患者也表现成高摄取，实现疾病初步分期，指导制定治疗方案。

临床治疗此疾病，以往多给予开胸手术，已发展至常规手术方案，曾得到患者和医护人员的认可和接受。但因近年来医学界各项治疗技术和设备逐步改进，胸腔镜在临床各疾病诊治中得到广泛应用，肺多发结节也不例外[11-12]。开胸手术与胸腔镜切除术比较，突显出了创伤性大、出血量高、术后恢复速度慢等缺陷，也就是说胸腔镜切除术治疗肺多发结节疾病可取得更好的疗效。部分肺结节疾病患者术后病理检查确诊为恶性病变，此类患者中，大部分已错失手术最佳时机。所以，确保肺部疾病治疗疗效的关键则为早期及时诊治。

临床针对无典型性转移及原发疾病的肺部多结节、周围型肺部良性肿瘤、周围型肺转移癌患者，主张给予楔形切除术治疗[13-14]。针对周围型病变，突起与病灶距离>2 cm，病灶直径5 cm，病灶未牵涉到纵隔、肺门、胸壁、支气管等器官，且淋巴结无明显肿大症状，胸膜腔无粘连性的肺部结节患者可实施肺叶切除术；针对有胸部手术史、中央型肺癌、肺门放疗史、胸膜感染史，或合并原发性肝肾、心脑等器官疾病者，以及凝血功能异常者，均不建議采用肺叶切除术。胸腔镜属于近几年来胸外科所兴起的一种微创手术[15-16]，是借助高科技手术器械和电视摄像技术达到治疗疾病的目的，具有安全有效、微创的特征，且治疗过程中对肺部正常组织有一定保护作用。目前已在临床得到广泛应用，且在诊治肺多发结节疾病上有独特性优势。

本研究中纳入80例肺结节患者分两组讨论，结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，并发症发生率低于对照组，比价差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组住院时间、引流时间、术后引流量、术中出血量均低于对照组，术中使用钉仓数多于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。证实了胸腔镜切除术治疗优势性，且与何晓峰等[17]报告结果相符。分析其优势为：可取活检标本，给予明确诊断，针对仅可耐受局部切除病灶、转移性病灶、良性病变者，可一次完成诊断和治疗工作；针对恶性病变者，可在胸腔镜协助下做小切口实施肺叶切除术；胸腔镜切除术因其手术和麻醉时间短、出血量低、切口小等优势，患者肺功能受影响较小，加之其美容性高、住院时间短、术后恢复速度快、并发症低、术后疼痛程度轻、创伤性小等，日益得到各临床患者的肯定。但此手术方式也存在相应缺陷，针对严重胸膜粘连者，胸腔镜下暴露不太理想，粘连分离难度较大，且会增大手术危险性。但此并不影响临床应用和推广。

此次所列举的接受胸腔镜切除术治疗者，术后较为常见的并发症则为肺部感染，其次为皮下气肿、胸膜支气管瘘等，分析其原因为：（1）术后置入引流管较多，且时间较长，麻醉作用消失后，疼痛明显，大部分患者不愿自行咳出痰液，导致肺部中淤积痰液。（2）术后长时间卧床休息，活动量较少，容易引发坠积性肺炎。（3）胸膜支气管瘘属于胸膜腔与肺泡各级支气管间互相连接而成的瘘管[18-19]，此为肺部切除术后较为严重的一种并发症，给予保守干预后，可稍微稳定病情。（4）合并多种疾病，发生皮下气肿者，可能因术后出现漏气而形成，可持续负压吸引胸腔，将胸膜腔缩小，气肿消失，如气肿区域较大，可在以上干预基础上给予皮下排气管[20]，促进气肿吸收。

综上所述，建议临床治疗肺多发结节采用胸腔镜切除术，与开胸手术比较，其效果更为突出，且创伤小，术后恢复速度快，属于一种有效且安全的诊治方式。

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（收稿日期：2018-05-10） （本文编辑：董悦）