CT对肝脏良性占位性病变及肝癌的鉴别诊断价值分析

2018-12-14陈全武

中国医学创新 2018年27期

陈全武

【摘要】目的：探討CT对肝脏良性占位性病变及肝癌的鉴别诊断价值。方法：选取在本院2015年3月-2016年6月接受治疗的肝脏占位性病变患者90例作为研究对象，分为三组，A组患者均为原发性肝癌患者，B组均为肝转移癌患者，C组均为肝血管瘤患者，每组各30例。CT扫描使用的是飞利浦64排型的螺旋CT机，采用的扫描模式为全肝灌注模式。结果：三组患者在接受了CT灌注扫描之后，通过对三组患者的扫描结果进行对比发现，B组患者的肝动脉灌注量（HAP）在三组当中是最低的，而C组患者的HAP却是最高的。在门静脉灌注量（PVP）上，A组患者的PVP值最低，C组最高。且三组患者两两之间进行对比，差异均有统计学意义（P<0.05）。但是在总肝灌注量（TLP）这一指标上，A、B两组之间差异无统计学意义（P>0.05），但是C组和这两组之间差异有统计学意义（P<0.05）。对三组患者病灶周围CT灌注参数进行了对比发现，在HAP和HPI指标上，B组与A、C两组之间均存在显著差异，但A、C两组之间差异无统计学意义（P>0.05）。结论：采用CT灌注扫描成像技术对患者进行检查可以对患者所患疾病种类进行有效的鉴别与诊断，具有较高的临床应用价值。

【关键词】 CT；肝脏良性占位性病变；肝癌；鉴别诊断；价值

Value of CT in the Differential Diagnosis of Liver Benign Space Occupying Lesions and Liver Cancer/CHEN Quanwu.//Medical Innovation of China，2018，15（27）：-109

【Abstract】 Objective：To investigate the value of CT in the differential diagnosis of liver benign space occupying lesions and liver cancer.Method： The liver lesions of 90 patients in our hospital from March 2015 to June 2016 were selected as the research objects，they were divided into three groups，A group was primary liver cancer，B group was metastatic liver cancer，C group was hepatic hemangioma，30 patients in each group.CT scan used PHILPS 64 slice spiral CT，scanning mode type was the whole liver perfusion model.Result：After three groups of patients received CT perfusion scan， through comparing the scanning results of three groups of patients，it found that the hepatic artery perfusion volume （HAP） of B group was the lowest among the three groups，while the HAP of C group was the highest.In the portal vein perfusion （PVP），the PVP of the patients in A group was the lowest，and C group was the highest，the differences were statistically significant（P<0.05）.However，there was no statistically significant difference in the total hepatic perfusion volume （TLP） between A group and B group（P>0.05），but the difference between C group and the other two groups was statistically significant（P<0.05）.The CT perfusion parameters of the three groups of patients were compared，it found that there were significant differences on HAP and HPI between B group and A，C groups（P<0.05），but there was no significant difference between A group and C group（P>0.05）.Conclusion：CT perfusion imaging can effectively identify and diagnose the disease types of patients， and has high clinical application value.

【Key words】 CT； Liver benign space occupying lesion； Liver cancer； Differential diagnosis； Value

First-authors address：Peoples Hospital of Daye City，Daye 435100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.27.028

肝占位主要包括肝血管瘤病变、肝腺瘤病变、肝局灶结节增生病变、原发性肝癌病变和转移性肝癌病变等[1]，这些疾病的病理情况和原因都不同，预后情况也不同[2]。诊断时这些病变却表现出相似的症状或特征，难以辨别，所以应该提高诊断的准确性[3]。临床上诊断肝病一般进行CT扫描，本文研究CT扫描是否能准确诊断肝占位病变，并对肝占位病变的疑似病例保留的资料回顾和研究，并分析CT诊断效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年3月-2016年6月在本院接受治疗的肝脏占位性病变患者90例作为研究对象。其中男49例，女41例；年龄38～60岁，平均（46.42±7.69）岁。纳入标准：年龄38～60岁，男女不限。排除标准：严重肝肾功能不全者、合并心脑血管疾病患者、精神疾病患者。按照患者所患者疾病进行分组，分为三组即A、B、C三组，每组均为30例。A组患者均为原发性肝癌患者，B组均为肝转移癌患者，C组均为肝血管瘤患者。该研究已经伦理学委员会批准，患者均知情同意。

1.2 方法 CT扫描使用飞利浦64排型的螺旋CT机，采用的扫描模式为全肝灌注模式。在扫描过程中需要向患者注入50 mL的非离子型对比剂，注入对比的速度为5.0 mL/s[4]，注入之后再对患者进行全肝灌注扫描。扫描过程中CT机各方面的参数对比设置为：120 kV管电压、70 mA管电流，层面厚度为5 mm，扫描间距也为5 mm。使用的探测器排列设置为128 mm、0.625 mm。螺距设置为1.25 mm，扫描过程中使用的采集矩阵为512×512。时间间隔为5 s，整个扫描过程共进行了13组扫描，总耗费时间为90 s[5]。

1.3 观察指标观察三组患者接受扫描后各项参数对比情况，及三组患者病灶周围CT灌注参数对比情况。

1.4 统计学处理使用SPSS 21.0统计学软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，均行正态分布检验，采用双侧检验，比较用t检验，多组间比较采用方差分析；计数资料采用率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 A组男16例，女14例，平均年龄（46.17±7.27）岁；B组男17例，女

13例，平均年龄（46.89±7.65）岁；C组男16例，

女14例，平均年龄（46.55±7.43）岁。A、B、C三组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 三组接受扫描后各项参数对比情况三组接受CT灌注扫描之后发现B组患者的肝动脉灌注量（HAP）在三组当中是最低的，而C组患者的HAP却是最高的。在门静脉灌注量（PVP）上，A组患者的PVP值最低，C组最高。且三组患者两两之间进行对比，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 三组患者病灶周围CT灌注参数对比情况对三组患者病灶周围CT灌注参数进行对比，发现在HAP和HPI指标上，B组与A、C两组之间比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

在恶性肿瘤疾病当中，肝癌是一种较为常见的恶性肿瘤疾病，据相关统计人员统计可知，肝癌疾病的发病率在近几年都呈上升的趋势[6]。而随着临床治疗技术的不断提高，近些年来我国肝癌患者在接受了早期诊断和科学、合理的治疗之后，其疾病预后有了较大程度的提高，患者的生存期也得到了有效的延長[7]。肝癌疾病病程主要分为三个阶段，其分别为早期、中期和晚期。临床上对该疾病的治疗是以早期阶段为最佳，生存率也是最高的[8]。但是由于该疾病早期并没有明显的临床症状，导致大多数到医院就诊的患者疾病已经发展到中期甚至是晚期，而若是想要延长患者的生存期，选择一个最佳治疗方式是非常重要的[9]。

在制定最佳治疗方案之前，临床医务工作者需要对患者疾病的具体情况有一个大致的了解，而医务人员对患者疾病的了解除了日常观察以外，便是以临床诊断结果为依据了[10]。只有对患者的疾病进行一个全方位的诊断与了解，医务人员才能做出最佳判断，继而才能够延长患者的生存期[11]。而肝癌的良性病变有局灶性结节性增生病变、肝血管瘤病变、肝硬化结节病变、肝腺瘤病变、炎性假瘤病变和肝脓肿病变等；恶性病变有肝内胆管细胞癌病变、肝细胞癌病变和混合性肝癌病变[12]。治疗之前，应该清楚肝脏情况，获悉病变的位置、尺寸、边界还有周围侵犯等情况，找到病变部位以及重要血管的位置主要依靠影像学检查[13]。

自进入21世纪以来，临床医疗技术便得到较大程度的发展，而在此发展背景之下，医疗影像学检查技术也得到了不小的发展，CT检查技术便是在此段时间中被广泛应用在各种疾病的临床诊断当中[14]。本次研究选取了本院近年来所接收的肝脏良性占位性病变患者为研究对象，所有患者均接受了CT灌注扫描。与动态扫描相比较，CT灌注扫描这一检查方式是通过静脉快速注入对比剂的方式来对患者肝部组织的各个层面进行连续CT扫描，以此来获得不同区间下的患者肝部密度动态曲线，以此来获得相关灌注参数，进而进行本次研究。

经过本次研究发现，CT灌注扫描技术诊断所耗时间短，且操作方法简便并具有较高的分辨率。本次研究所选取的对象所患疾病分为三类，其分别为原发性肝癌、肝转移癌和肝血管癌。经过分析，发现原发性肝癌患者的病灶组织具有肝动脉血流增加的特点，而肝转移患者和肝血管癌患者的各项参数均要高于原发性肝癌患者的各项参数。此外，在本次研究中，肝转移癌患者的HAP和HPI指标均要低于原发性肝癌和肝血管癌的患者。而造成这一结果，很大程度上是因为肝转移癌患者病灶周围存在微小的转移灶，由此导致患者的新生血管较多，进而造成的差异。总而言之，使用CT对肝脏良性占位病变患者进行诊断可以有效地将患者体内病灶的大小、长短以及数量清晰的显著出来，此外利用CT诊断还可以了解患者体内肝部组织的状况，以及所患不同肝脏良性占位性病变的患者在各指标上的对比情况[15-20]。

根据上述研究内容可知，对患有肝脏良性占位性病变的患者来说，采用CT灌注扫描成像技术对患者进行检查可以对所患疾病种类进行有效的鉴别与诊断，具有较高的临床应用价值。但是，为更好地为患者制定一份满意的治疗方案，单独使用这一种检查方式来对疾病进行诊断是缺乏科学性的，临床上应采取两种诊断方法进行结合使用，以此来对疾病情况有一个更进一步的了解和确诊，以便于早期给予患者治疗。

参考文献

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