口腔门诊龈上洁治患者牙刷选择及相关因素调查分析

叶慧铭　李智敏　郑晖　朱晓云 吴林梅　曾颖怀

【摘要】 目的：了解口腔門诊龈上洁治患者牙刷种类选择及相关因素状况，为制订科学有效的口腔保健措施提供参考依据。方法：选取2017年8-10月来南方医科大学口腔医院进行牙周龈上洁治166例患者为研究对象，利用自制的调查表调查其牙刷种类的选择及相关因素，收集整理数据并进行分析。分析选择手动、电动或两者合一组，软毛与硬毛牙刷组，牙刷更换频率组与性别、年龄阶段、文化程度、收入的关系。结果：男女人群选择手动、电动或两者合一比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；软毛与硬毛牙刷选择、牙刷更换频率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。年龄段、文化程度、年收入各人群选择手动、电动或两者合一中、软毛与硬毛、牙刷更换频率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。

结论：居民口腔健康素养水平和健康行为情况均有不同程度改善。电动牙刷在各人群中使用率较低，在口腔健康宣教需重点加强；软毛牙刷使用率与≤3个月更换牙刷率低在年幼与年长者、年收入低的人群尤其明显，口腔健康宣教时需重点加强。

【关键词】 口腔门诊患者； 牙刷种类； 软毛牙刷； 龈上洁治； 牙刷更换频率

Investigation and Analysis of Toothbrush Selection and Related Factors in Patients with Supragingival Scaling in Dental Outpatient Clinic/YE Huiming，LI Zhimin，ZHENG Hui，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（27）：0-068

【Abstract】 Objective：To understand the selection of toothbrush types and the related factors in the supragingival scaling of oral clinics，and provide reference for formulating scientific and effective oral health care measures.Method：A total of 166 patients with supragingival scaling were selected from August to October 2017 in the Stomatological Hospital of Southern Medical University to investigate the selection of toothbrush types and related factors with self-made questionnaire and collect and analyze the data.The relationship between manual，electric or both groups，soft and bristle toothbrush group，toothbrush replacement frequency group and sex，age，education level and income were analyzed.Result：There were no statistically significant differences in the choice of manual and electric toothbrush，or a combination between the male and female（P>0.05）.There were statistically significant differences in the frequency of toothbrush replacement in the selection of soft and bristle toothbrushes（P<0.05）.Age，educational levels and annual income groups choose manual，electric toothbrush or both，there were statistical differences in soft and bristle toothbrushes and toothbrush replacement frequencies（P<0.05）.Conclusion：The residents oral health literacy levels and health behaviors have different degrees of improvement.The use rate of electric toothbrushes in various populations is low，and the emphasis on oral health education needs to be strengthened.The use of soft-bristled toothbrushes and the replacement of toothbrushes with a rate of less than or equal to 3 months are particularly noticeable in young people and senior citizens，and people with low annual incomes need to focus on oral health education.

【Key words】 Oral outpatients； Types of toothbrushes； Soft-bristled toothbrushes； Supragingival scaling； Frequency of toothbrush replacement

First-authors address：The Stomatological Hospital of Southern Medical University，Guangzhou 510280，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.27.017

据英国新医学杂志报道：没有专业卫生人员参加的自我保健占人们卫生保健需要的65%～85%[1]。因此，大力拓展自我保健资源，为国民的健康服务，已经成为我国卫生经济学研究的一个新的课题。口腔健康行为是指使口腔在身体、心理、社会各方面均处于良好状态时的行为表现[2]。刷牙是保持口腔清洁的重要自我保健方法，而牙刷是刷牙必不可少的用具。如何进行有效的刷牙？如何选择有效的牙刷？什么时候更换牙刷？已有许多研究证明，但这些口腔自我保健知识是否普及到各年龄阶段、各收入、各文化程度人群？哪个人群对口腔自我保健知识缺乏？针对以上的口腔自我保健知识各人群掌握程度文献报道极少。本研究采用问卷调查的方式，对进行牙周龈上洁治166例患者的牙刷种类选择及相关因素进行调查分析，探讨各人群对牙刷种类选择与牙刷更换频率的状况，为医院及政府进行口腔健康宣教提供参考依据，起到有针对性的人群宣教，从而有效地提高人们口腔保健知识及行为。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2017年8-10月来南方医科大学口腔医院特诊中心进行牙周龈上洁治166例患者作为研究对象，其中男76例，女90例，年龄10～72岁，平均（35.80±13.56）岁。本研究归纳分为手动、电动或两者合一牙刷组、软毛与硬毛牙刷组及牙刷更换频率组，通过调查问卷的方式调查受试者的个人基本信息、牙刷种类、牙刷更换频率，所有的受试者均知情同意，自愿参与本研究。

1.2 研究方法 参加本次调查的2名人员均为从事口腔临床工作的护士，在调查开始前进行统一的理论培训，1名负责调查，1名负责数据统计与分析。

参照世界卫生组织《口腔健康调查基本方法》[3]，利用自制的调查表进行调查。调查表由护士发放，调查内容包括性别、年龄、文化程度、收入、牙刷种类、牙刷更换频率。

本研究共发放调查问卷170份，有效166份，其中4份资料因填写不完整而无效，有效率为97.6%。年龄较小的研究对象在监护人的帮助下完成问卷，所有的调查问卷均得到有效回收。

1.3 统计学处理 将所有数据录入Excel，应用SPSS 16.0软件进行统计描述，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。检验水准α=0.05。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 性别 选择手动牙刷、软毛牙刷、≤3个月更换牙刷在男、女人群中占比例较高，见表1。

2.2 年龄段 选择手动牙刷、软毛牙刷、≤3个月更换牙刷在各年龄段人群中占比例最高，见表2。

2.3 文化程度 选择手动牙刷、软毛牙刷、≤3个月更换牙刷在各文化程度人群占比例最高，见表3。

2.4 年收入程度 选择手动牙刷、软毛牙刷、≤3个月更换牙刷在各年收入人群占比例最高，见表4。

3 讨论

WHO曾正式提出“8020计划”，呼吁当人们活到80岁时，口腔内还存留20颗功能完好的健康牙齿，并将牙齿健康确定为人体健康十大标准之一[4]。口腔健康相关生活质量（Oral Health Related Quality of Life，OHRQoL）是反映口腔疾病及其防治对患者的生理机能、心理功能及社会功能等方面影响的综合评估指标[5]。如何将牙齿健康达到为人体健康十大标准之一？如何提高口腔健康相关生活质量？是我们的口腔保健主题。

2017年9月19日，国家卫生计生委就第四次全国口腔健康流行病学调查等情况召开例行发布会，其中介绍流行病学调查的部分情况：调查显示，与十年前相比，居民口腔健康素养水平和健康行为情况均有不同程度改善，84.9%的人对口腔保健持积极态度。本研究结果与第四次全国口腔健康流行病学调查结果是相接近的，使用软毛牙刷、≤3个月更换牙刷等正确口腔保健行为在各人群生活中已普及。

2005年《第三次全国口腔健康流行病学调查报告》显示：不同年龄组在一年内在口腔科的就诊率为15%～21%[6]。亦有研究表明，主动洁治人群中不同年龄和不同文化程度者，对洁治的需求存在差异，其中年龄22～49岁的人群所占比例较高，与本研究结果中年龄段人群所占的总人群比例接近[7]；亦有研究表明：随着学历和收入的提高，口腔健康检查及保健，重视比率明显升高[8]。提示近30年来，随着我国经济的快速发展，人们生活水平的改善，人们的口腔保健意识和行为有了较大提高。

刷牙已成为最广泛应用的保持口腔卫生的方法，它在牙周病预防方面起到了十分重要的作用[9]。刷牙控制菌斑效果取决于多方面的因素，包括牙刷设计、刷牙方法、刷牙时间、刷牙频率以及检测评估效果的方法等[10]。亦有研究表明：使用横刷法、牙刷使用时间≥3个月是龋齿发病的危险因素，每天刷牙2次及以上、每次刷牙时间≥3 min、使用牙线、接受龈上洁治对预防龋齿起到积极作用[11]。

从牙刷种类上分析，有手动与电动牙刷。纵观人们在口腔卫生习惯和口腔疾病预防方法等方面的改变，改善牙刷的形态和质量可以有效地提高机械性清刷控制菌斑的效果，并且能够控制和预防大部分与牙科相关的疾病[12]。电动牙刷模仿手动牙刷的横向和旋转运动方式，近年来旋转运动牙刷有更加发展的趋势，并引入了高频率振动牙刷。随着电动牙刷的普及，一个共同问题是电动牙刷和手动牙刷哪种更优？有个别研究表明：电动与手动牙刷菌斑清洁率没有不同[13]。但亦有充分研究表明：旋转振动型电动牙刷去除牙菌斑、减少牙龈炎的效果优于手动牙刷，对包含3 855例研究对象的42个试验进行系统评价，结果显示，旋转振动型电动牙刷去除菌斑和減低牙龈炎的效果在短期内明显优于手动牙刷，并在3个月以上的研究中显示降低了牙龈炎指数[14]。另有研究显示：电动牙刷刷头的菌斑及牙龈指数均低于手动刷牙组[15]。更有研究表明：在常规吞咽康复训练的基础上加用电动牙刷进行口颜面部震动按摩治疗脑卒中吞咽功能障碍临床效果好[16]。关于使用牙刷的种类不同是否对牙齿有损坏？亦有研究证明：对楔状缺损充填修复后的患牙，使用电动牙刷刷牙与手动刷牙是同样安全的[17]。本研究结果显示：电动牙刷没有被人们广泛使用，尤其在青少年、老年人、低学历、高学历、高收入的人群。分析原因可能与人们对新事物不了解、口腔保健知识缺乏、医院与政府的口腔健康宣教未到位有关。

从牙刷刷毛的硬度分析，软毛牙刷柔韧易弯曲，并能进入龈缘以下和牙间隙清楚菌斑；过硬的刷毛容易导致牙龈萎缩、牙颈部出现楔状缺损、牙龈出血等。目前，国内外口腔专业人员已普遍向患者推荐使用软毛牙刷。亦有研究显示：刷毛的材质以及牙刷的类型无证据说明对牙菌斑的清除率有影响[13]。本研究结果显示：在软毛牙刷各人群的使用率高，已被大部分的人群认可与使用，只是部分的男性、30～59岁、专科和本科、≤5万年收入人群中使用硬毛牙刷。在进行口腔自我保健知识与行为宣教时，可有针对性人群的进行，提高宣教的效率与效果。

从更换牙刷的频率上分析，建议3个月左右更换一把牙刷。不洁的牙刷是多种疾病的传染源，使用这些带有致病菌的牙刷对人体健康是一种潜在威胁，特别是对免疫系统不健全和接受器官移植的人，这些细菌可能成为致病的因素。同时，牙刷使用时间长了，刷毛就会弯曲、蓬乱、甚至脱落。用这种牙刷刷牙，牙刷与牙齿的接触面积缩小，洁齿效能差，还可能损伤牙龈组织。因此，一般3个月左右建议更换一把牙刷。有研究表明：有43.2%的居民更换牙刷的次数≤3个月[18]，低于本研究结果；亦有研究表明：有73%的患者更换牙刷的次数≤3个月[19]，与本研究结果接近；本研究结果显示：

≤3个月更换牙刷的行为已在大部分人群中认识与实行，但有部分人群，如（6～9）万、（10～19）万不换或≥4个月更换牙刷的行为存在，分析原因可能与口腔自我保健知识缺乏有关。

综上所述，人们对口腔自我保健意识、知识、行为已有提高，但人们的某些健康保健知识的普及有待于个人、医院、社会、国家的共同参与，到位健康知识的普及需要医院、社会、国家层面的支持与推广，但正确的知识、有针对性的健康宣教需要专业人员指引。

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（收稿日期：2018-04-25） （本文编辑：程旭然）